Tip 2 Diyabet için Global Rehber - International Diabetes Federation
Tip 2 Diyabet için Global Rehber - International Diabetes Federation
Tip 2 Diyabet için Global Rehber - International Diabetes Federation
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Böbrek hasarı<br />
Kapsamlı bakım<br />
BH K<br />
1 Genel olarak Standart bakımda olduğu gibidir; fakat albüminüri değerlendirmesi<br />
her zaman bir laboratuar kantitatif metodla (ACR) yapılmalıdır.<br />
BH K<br />
2 Yükselmiş ACR ya da PCR’ı olan herkes için böbrek hasarının olası diğer<br />
nedenlerini dışlamaya yönelik yapılacak tetkikler otoantikorlar, ultrason, biyopsi<br />
olabilir.<br />
Minimal bakım<br />
BH M<br />
1 Sabah erken saatlerde alınan idrar örneğinde (ya da olmazsa rasgele alınan<br />
örnekte) idrar test çubuğu ya da sulfosalisilik asit metodunu kullanarak yılda bir<br />
kere proteinüriyi kontrol ediniz.<br />
test pozitif ise,<br />
- mikroskopiyle (ve mümkünse kültür) idrar yolu enfeksiyonunu dışlayınız<br />
- eğer mümkünse, laboratuarda protein:kreatinin oranı (PCR) yaptırınız<br />
ve takip eden 6 ay boyunca iki kez tekrar ediniz (üç testin ikisi pozitifse<br />
proteinüri doğrulanır)<br />
test negatifse, yılda bir kontrol ediniz.<br />
Şayet mevcutsa serum kreatinini (ya da üreyi) yılda bir kontrol ediniz.<br />
BH M<br />
2 Proteinürisi olanları aşağıda belirtilen şekilde izleyiniz:<br />
risk faktörlerinden kaçınmalarını (analjezik kullanımı, alkol tüketimi, kural dışı<br />
ilaç kullanımı), protein alınımını sınırlamalarını (0.8 g/kg/gün’e kadar) ve sigara<br />
içmemelerini tavsiye ediniz<br />
herhangi bir antihipertansif ilaç kullanarak ve tuz alımını kontrol ederek kan<br />
basıncında < 130/80 mmHg değerini hedefleyiniz<br />
eğer mevcutsa ACE–inhibitörü kullanımını düşününüz<br />
kan glukoz kontrolü hedeflerine ulaşmayı amaçlayınız<br />
mevcut ilaçları kullanarak lipid profilini iyileştirmeyi hedefleyiniz<br />
proteinüri durumunu/gelişimini yıllık olarak kontrol ediniz<br />
serum kreatinini ya da üreyi her 6 ayda bir ölçünüz<br />
Gerekçe<br />
Geçmişte, yaşam süreleri kardiyovasküler hastalık nedeniyle<br />
sınırlı olduğundan, <strong>Tip</strong> 2 diyabetlilerde diyabetik böbrek hasarı<br />
daha az dikkat çekiyordu. Bununla birlikte, <strong>Tip</strong> 2 diyabet<br />
insidansı <strong>Tip</strong> 1 diyabete göre daha yüksek olduğundan,<br />
önceki grupta böbrek yetmezliği her zaman morbidite ve<br />
mortalitenin önde gelen nedeni olmuştur. <strong>Tip</strong> 2 diyabetlilerin<br />
sayısının artması, daha genç yaşlarda başlaması ve daha iyi<br />
kardiyovasküler koruma önlemleriyle, bu popülasyonda ve<br />
bireylerde böbrek yetmezliğinin sağlığa etkileri artmaktadır.<br />
Bakımda esas çaba primer koruma yönelirken (teşhisin<br />
başından itibaren iyi kan glukozu ve kan basıncı kontrolü),<br />
daha geç devredeki müdahalelerin başarısında (aşağıya<br />
bakınız) gelişmekte olan böbrek hasarı tespit edilmesinin<br />
yararlı olabileceğini düşündürmektedir.<br />
Dayandığı Kanıtlar<br />
Nefropati konusunu ele alan kanıta dayalı diyabet rehberleri,<br />
böbrek hasarının erken devrelerini ‘mikroalbüminüri’den<br />
‘makroalbüminüri’ye (ki bu noktada proteinüriyle eşdeğerdir,<br />
‘aşikar nefropati’) artan albümin atılımı oranıyla (AER)<br />
tanımlamaktadır [1-6]. Yıllık tarama ve tercih edilen tanı<br />
metodu olarak albümin:kreatinin oranı (idrar konsantrasyonuna<br />
58 <strong>Tip</strong> 2 <strong>Diyabet</strong> için <strong>Global</strong> <strong>Rehber</strong>
Change language