Tip 2 Diyabet için Global Rehber - International Diabetes Federation

Sinir hasarı
Kapsamlı bakım
SH K
1 Standart bakım gibi olacaktır; fakat tarama ve teşhis, ayrıca, kantitatif duyusal
test (vibrasyon ve ısı), elektrofizyoloji ve otonomik foksiyon testlerinden oluşan
bir programı içerebilir.
Minimal bakım
SH M
1 Sensorimotor sinir hasarını, semptomların öyküsü ve 10-g monofilament ya da
travmatik olmayan tek kullanımlık iğne ile batırma (Ayak bakımı’nda olduğu gibi)
ile veya olmaksızın diyapazon ile duyu değerlendirmesi ve ayak bileği refleksleri
ile tarayınız ve teşhis ediniz.
SH M
2 Semptomatik (ağrılı) diyabetik nöropatiyi diğer nedenleri dışlayarak, glisemik
kontrolü stabilize ederek izleyiniz ve basit analjezi başarısızsa trisiklik ilaçlarla
tedavi ediniz. Lokal olarak mevcutsa opioid analjezikler gerekebilir.
SH M
3 Başka bir ilacın ya da hastalığın olası katkılarını da gözönüne alarak erektil
disfonksiyonu öykü ve muayene ile değerlendiriniz.
Gerekçe
Nöropati (sinir hasarı) Tip 2 diyabetin çok rastlanan bir uzun
dönem komplikasyonudur. Sadece ayak problemlerine (Bkz,
Ayak bakımı) değil, ayrıca ağrı/paraestezi, (otonomik sinir
sistemi dahil olduğunda) gastrointestinal, mesane ve cinsel
problemleri içeren rahatsızlık verici bir dizi semptoma da
katkıda bulunur. Son yıllarda yeni terapötik seçenekler ortaya
çıkmıştır.
Dayandığı Kanıtlar
Nöropatinin ayak bakımıyla direkt olarak ilgili olmayan
yönlerine kanıta dayalı rehberlerde daha az önem verilmiştir
[1-4]. Önerilerdeki bazı fikir ayrılıkları, ağrılı nöropatinin
tedavi seçeneklerinde yakın zamanlarda ortaya çıkan kanıtla
açıklanabilir [5,6]. Glisemik kontrolün stabilizasyonunun orta
ve uzundönemde önemli olduğu, ve ağrılı nöropatinin ilk
basamak tedavisinde yaygın yan etkilerine rağmen trisiklik
ilaçların kullanılmaları üzerine genel bir uzlaşma vardır.
Nöropatinin diyabete bağlı olmayan nedenlerinin dışlanması
önemlidir; çünkü diyabetli bireylerdeki nöropati vakalarının
% 10’u bu şekilde açıklanabilir [7]. Klinik ve araştırma
ortamlarındaki mevcut testler iki teknik derlemede
detaylandırılmıştır [8,9].
Erektil disfonksiyon, hem Tip 1 hem de Tip 2 diyabetten gelen
veriler alınarak üç rehberde ele alınmıştır [1-3]. Bu rehberlerde
hastalığın nadiren basit bir nedene dayandığı, diğer ilaçların
ve medikal koşulların da gözönüne alınmasının önemli
olduğu sonucuna varılmıştır, fakat pahalı PDE5 inhibitörleri
denenmeye değer bulunmuştur.
Otonomik nöropatinin gastroparesis ve kardiyovasküler
parasempatik otonomik nöropati dahil olmak üzere daha
nadir görünümlerinden bazılarıyla ilgili veri temeli zayıftır.
Genel olarak, diğer rehberler gastroparezis, ortostatik
hipotansiyon, mesane disfonksiyonu ve noktürnal diyarenin
yönetimi üzerinde geleneksel kanıya bağlı kalarak önerilerde
bulunmuşlardır.
Gözönünde Bulundurulması
Gerekenler
Yeni tedavilerin maliyetleri, kaynakların glisemik kontrolün
iyileştirilmesi ve stabilizasyonunu hedefleyen tedbirler
yoluyla daha iyi bir şekilde önlemeye yönlendirilmesine karşın
tartışılmasını düşündürmektedir. Klinik ortamda sınırlı sayıda
testin uygun olduğu düşünülmektedir; fakat bu alanda genel
olarak önerilen uygulama yerleşmiş medikal çizgiyi basitçe
takip etmektedir.
Uygulama
Duyu testi için uygun protokoller geliştirilmelidir. Kaynakların
düzeyine göre önerilen ilaçlar mevcut olmalıdır. Tıbbi
ekiplerin, otonomik nöropatinin farklı görünümleri için eğitimli
olmaları gereklidir.
66 Tip 2 Diyabet için Global Rehber