Tip 2 Diyabet için Global Rehber - International Diabetes Federation

Çocuklar
Minimal bakım
ÇO M
1 Semptomatik çocuklara idrar glukozu ve kapiller plazma glukozu yoluyla tanı
koyunuz.
ÇO M
2 Diyabetin tipini öykü ve vücut ağırlığı, VKİ, kan basıncı ve idrar ketonlarını
değerlendiren fiziksel muayene yoluyla saptamaya çalışınız.
ÇO M
3 Başlangıç bakımı yaşam tarzı bilgisini, aile ile diyabet eğitimini, kan glukozu
izlemini ve klinik özelliklere bağlı olarak insülin ya da metforminle diyabet
yönetimini kapsamalıdır.
ÇO M
4 Sürekli bakımı:
aile bağlamında yaşam tarzı tedbirlerini
acil durumlarla baş etme ve ayrımcılıktan sakınmayla ilişkili okula önerileri
kapsayacak şekilde sağlayınız.
ÇO M
5 Takip vücut ağırlığını, boyu, VKİ’ni, kan basıncını, idrar proteinini ve göz
muayenesini kapsayacaktır.
Gerekçe
Dünya ölçeğinde birçok popülasyonda çocuklarda Tip 2
diyabet artmaktadır. Etkilenen çocuklarda Tip 2 diyabet
aile öyküsü pozitif olabilir ve çoğu vakada, cins ve yaş için
VKİ değerleri, fazla kilolu olarak tanımlanan, 85. persentilin
üzerindedir. Bununla birlikte, bu durum özellikle bazı
Asyalı ve doğulu popülasyonlarda bir genel olgu değildir.
Çocukluktaki fazla kilo az kalkınmış bölgelerde fakirlikle ilgili
iken, dünyanın kalkınmış olan bölgelerinde bollukla ilgili
olmaktadır. Çocuklarda görülen Tip 2 diyabet 10-20 yaş
üzerinde kötü sonuçları olan ciddi bir hastalıktır. Hem belirgin
adacık B-hücre kaybı hem de insülin direnci ile birlikte görülür,
ve bakımı en az çocuklarda görülen Tip 1 diyabet kadar çaba
gerektirir. Tip 2 diyabetli çocuklar, Tip 1 diyabetli çocuklara
göre hipertansiyon, dislipidemi ve polisistik over sendromu
açısından daha fazla riski altındadırlar.
Dayandığı Kanıtlar
Çocuklarda Tip 2 diyabetin ortaya çıkışı nispeten yakın
zamanlarda görülmüştür. Avrupalı popülasyonlarda Tip 1
diyabet çocuklarda baskın tipken, Japon popülasyonundaki
çocukluk çağı diyabetinin % 80’i Tip 2 diyabettir ve bu
hastalığın insidansı ve prevalansı dünyanın pek çok bölgesinde
artmaktadır. Teşhis genellikle, 10 yaşından sonra, orta ila geç
pübertede, açık olarak bir rol oynayan pübertedeki insülin
duyarlılığında azalma ile birlikte, konulmaktadır [2]. Dayandığı
kanıtlar sınırlı kalmaktadır ve sadece Kanada rehberi, bu
duruma özellikle değinmektedir [3]. Çocuklarda Tip 1 diyabet
üzerine NICE rehberi vardır ve bu, çocuklarda Tip 2 diyabetin
ayırt edilmesi gerekliliğine kısaca göndermede bulunmaktadır
[4]. Bu konu birkaç ABD kaynaklı yayında ele alınırken
[6-10], küresel problemlerin çoğu ve kanıt yetersizliği 2003’de
gerçekleştirilen [5] bir IDF toplantısında ele alınmıştır.
Yetişkin tanı kriterlerinin kullanımı, 10-13 yaş grubunda
evrelendirme ve normatif değerlerdeki problemleri ve
diğer kanıt eksikliğini yansıtmaktadır. Kanada rehberi,
tanıda ciddi metabolik dekompansasyon (ketoasidoz,
HbA 1c
≥%9.0, ciddi hiperglisemi semptomları) olduğunda
insülinin gerekli olduğunu belirtmektedir; aksi halde, önerilen
başlangıç tedavisi yoğun yaşam tarzı müdahalesi, glisemik
hedeflere ulaşılamadıysa ilk seçenek olarak metformin
eklenmesidir [3]. Silverstein ve Rosenbloom tarafından
Kuzey Amerika’daki uygulamaların gözden geçirilmesinde
tasarlanan bir algoritmada, insüline (yaşam tarzı değişiklikleri
ilave edilerek) başlananlarda DCCT’ye göre düzeltilmiş HbA 1c