Medikal Teknik Mart 2019

March / Mart 2019 58
Severe pain can be felt that would bring away the
patients to the extraction of all their teeth.
Patients with trigeminal neuralgia usually go to dentists
when they think the problem is occurring due to their teeth
disorders. Although the teeth are treated by dentists, these
treatments do not work in patients with trigeminal neuralgia.
The pain persists despite dental treatment. The cause of
trigeminal neuralgia is largely unknown. The diagnosis is made
with the description of the patients and the pain that matches
the distribution of the trigeminal nerve. Sometimes, a tumour
which is being composed may cause this disease in the region
where the trigeminal nerve comes out of the base of the head.
Or it may also be caused by irritation of the nerve bundle in the
same region. In these cases, imaging studies are performed to
determine the cause of the problem.
Priority is in drug treatment
In patients with trigeminal neuralgia whose reasons cannot be
determined exactly, drug therapy is applied initially. Surgical
treatment should be considered for those who are drugresistant
at all. Pain in many patients is relieved by these
drugs. If the patient relaxes with medication, these drugs
can be used for life. However, in the periods of pain attacks
decreased, drugs are discontinued but when the attacks start,
the drugs are reused accordingly. There are two methods to
be selected when the drug remains ineffective. One of them is
the process of cutting the trigeminal nerve by radiofrequency
method. In this method, with the help of special imaging, the
point where the trigeminal nerve leaves the base of the head
is reached with a special needle and the nerve is blocked.
With this method, which takes only 20 minutes and does not
require much anaesthesia, it is possible to cut the pain for 2-5
years or even longer. Pain can come back by its self-repairing
the nerve that has been blocked over time. In this case, the
blocking process can be applied again. The undesirable effect
of the procedure is the permanent lethargy in the areas of
pain after blockage. Another treatment method is surgery.
The most common method in the operation is to make a thin
incision from behind the ear by opening a small hole in the
skull to reach the trigeminal nerve and to place the Teflon in
a way that isolates the nerve from the blood vessels around
it. For the patients who do not respond to drug treatment
should be decided on the treatment method, due to the results
of the evaluation of the conditions of age, general health and
anaesthesia.
Tüm dişleri çektirebilen ağrılar görülüyor
Trigeminal nevraljisi olan hastalar, genellikle
dişlerinde sorun olduğunu düşünüp diş
hekimlerine gitmektedir. Diş hekimleri tarafından
sorunlu olan dişler tedavi edilmekle birlikte
trigeminal nevraljisi olan hastalarda bu tedaviler
işe yaramamaktadır. Ağrılar, diş tedavisine
rağmen devam etmektedir. Trigeminal nevraljide
büyük çoğunlukta neden belirlenememektedir.
Hastaların tarifiyle ve trigeminal sinirin
dağılımına uyan ağrıların olmasıyla tanı
konulmaktadır. Trigeminal sinirin kafa
tabanından çıktığı bölgede bazen tümör oluşumu
da bu hastalığa sebep olabilmektedir. Veya aynı
bölgede oluşan damar yumağının siniri tahriş
etmesiyle de oluşabilmektedir. Bu durumlarda
görüntüleme tetkikleri yapılarak sorun neden
kaynaklandığı belirlenmektedir.
Öncelik ilaç tedavisinde
Nedenin tam belirlenemediği trigeminal
nevralji hastalarında başlangıçta ilaç tedavisi
uygulanmakta, ilaca dirençli olanlarda cerrahi
tedavi düşünülmektedir. Pek çok hastanın
ağrısı bu ilaçlarla yatışmaktadır. İlaç tedavisi
ile hasta rahatlıyorsa, bu ilaçlar hayat boyu
da kullanılabilmektedir. Ancak ağrı ataklarının
geçtiği dönemlerde ilaçlara ara verilmekle
birlikte ataklar başladığında ilaçlar yeniden
kullanılmaktadır. İlacın etkisiz kaldığı
durumlarda seçilecek iki yöntem vardır. Bunların
biri trigeminal sinirin radyofrekans yöntemiyle
iletisinin kesilmesi işlemidir. Bu yöntemde özel
görüntüleme eşliğinde trigeminal sinirin kafa
tabanını terkettiği noktaya özel bir iğneyle
ulaşılıp sinir bloke edilir. Sadece 20 dakika
süren ve çok anestezi gerektirmeden sedasyon
altında gerçekleştirilen bu yöntemle ağrının
2-5 yıl hatta bazen daha uzun süreyle kesilmesi
mümkün olmaktadır. Zaman içinde bloke
edilen sinirin kendisini tamir etmesiyle ağrı geri
dönebilir. Bu durumda da blokaj işlemi tekrar
uygulanabilmektedir. İşlemin istenmeyen etkisi
ise blokaj sonrasında ağrının olduğu bölgelerde
kalıcı bir uyuşukluk oluşmasıdır. Diğer bir
tedavi yöntemi ise ameliyattır. Operasyonda
en sık uygulanan yöntem kulak arkasından
kesi yapılıp kafatasında küçük bir delik açılarak
trigeminal sinire ulaşmak ve siniri çevresindeki
kan damarlarından izole edecek şekilde
teflon yerleştirmektir. İlaç tedavisine yanıt
vermeyen hastalara hangi tedavi yönteminin
uygulanacağına, hastanın yaşı, genel sağlık
durumu ve anestezi alıp alamayacağına göre
karar verilmelidir.