Полный перевод (версии - апрель 2011)

Реактивы
Чувствительные тромбопластины (ISI величины между 0.9 и 1.7) и комбинации реактив/прибор,
для которых был установлен ISI, рекомендуются для тестирования МНО (Ansell, 2008 [R]).
Предпочтительны тромбопластины с ISI величинами около 1.0. Чувствительные реактивы
тромбопластина потенциально улучшают точность теста МНО и расширяют диапазон ПВ
отношений, соответствующих терапевтическому МНО (Fairweather, 1998 [R]).
7. Дозирование
Ключевые пункты:
• Пациенты, получающие варфарин в первый раз, должны начинать с оцененной для
пациента средней суточной дозы (обычно 5 мг/день; от 2,5 до 7,5 мг/сут), с перепроверкой
МНО через 2-3 дозы.
• Устойчивые величины МНО не будут получены в течение трех недель после коррекции
дозы [R].
(Nichols-English, 2000 [R])
Тесты, которые должны быть проведены до начала приема варфарина:
• Общий анализ крови (ОАК)
• Количество тромбоцитов
• ПВ / МНО
* АЧТВ
• Креатинин
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, гамма-глутамил трансфераза [GGT])
• Альбумин
Общие принципы дозирования варфарина
Нагрузочной дозы варфарина следует избегать. Варфарин (независимо от МНО) не в
полной мере эффективен в течение первых нескольких дней терапии из-за задержки
снижения некоторых циркулирующих факторов свертывания крови. Нагрузочные дозы
могут увеличить риск сверхтерапевтического МНО у пациента и сделать более трудным
определение постоянной дозы (Crowther, 1999 [A]; Beyth, 1998 [B]).
Исследования сравнили пациентов, начинающих с 10 мг против 5 мг варфарина. Хотя
группа на 10 мг достигла терапевтического МНО скорее (44% за 36 часов против 8% за 36
часов), но также был выше процент сверхтерапевтической антикоагуляции у пациентов,
получающих более высокую начальную дозу. Последующее исследование подобного
дизайна показало равную эффективность в достижении терапевтического МНО у
пациентов, получающих 5 мг против начального дозирования варфарина 10 мг (Ansell,
2008 [R]; Kovacs, 2003; Hylek, 2001 [B]; Harrison, 1997). Сравнение между 10 мг и 5 мг
нагрузочными дозами варфарина не приводило к более быстрому терапевтическому МНО
за 4-5 дней с более высокой дозой (Crowther, 1999). Сравнение между 10 мг и 5 мг
нагрузочными дозами демонстрирует меньше лишней антикоагуляции с дозой 5 мг.
Далее, доза 5 мг избегает потенциального гиперкоагуляционного состояния, вызванного
снижением протеина C, эндогенного антикоагулянта (Harrison, 1997).