Полный перевод (версии - апрель 2011)

оценить клинический риск, и генетическое тестирование может быть рассмотрено у лиц, у которых,
как думают, есть высокий риск.
Ожидаются доступные руководящие принципы на основе доказательной медицины (Holmes, 2010 [R]).
Ключевые сообщения из этого заявления включают:
• Остаточная реактивность тромбоцитов у пациентов, получающих клопидогрель, связана с риском
увеличения сердечных, цереброваскулярных и периферических артериальных событий.
• Эта вариабельность фармакокинетических и фармакодинамических факторов происходит из-за
нескольких факторов, включая изменяющиеся, такие как пожилой возраст, индекс массы тела,
коморбидные состояния, такие как диабет и дислипидемия. Генетическая изменчивость, вероятно,
объясняет только маленькую часть этих изменений.
• Генетическое тестирование на CYP2C19 (фармакогенетическое тестирование) не широко доступно,
кроме того, вообще, тестирование указывает на прошедшие события, устраняя применимость
информации для острых фаз ухода за больным.
• Тестирование у кровати пациента на CYP2C19 еще не доступно.
• Затраты на эти тесты, как правило, не возмещаются страховыми поступлениями.
Несмотря на ограничения в доступных данных, были обеспечены некоторые практические
рекомендации для практики:
• Приверженность существующим руководящим принципам ACCF/AHA для использования и терапии
антиагрегантами должна оставаться основой для практики.
• Ожидаемое значение фармакогенетическое тестирования ограничено и является центром
продолжающихся нескольких клинические исследования.
• Данных для рутинного фармакогенетического тестирования недостаточно, однако, у пациентов,
которые, как полагают, имеют умеренный или высокий риск для плохих результатов (пациенты,
подвергающиеся плановым процедурам высокого риска ЧКВ или лечение обширного или сложного
повреждения), фармакогенетическое тестирование может быть рассмотрена альтернативная терапия
(например, прасугрель) у пациентов с предположительно редуцированным метаболизмом.
• Для пациентов, испытывающих повторный тромбоз, несмотря на клопидогрель, варианты включают
увеличение дозы клопидогреля или рассмотрение альтернативы, такой как прасугрель.
Парентеральные препараты
• Антагонисты гликопротеина IIb/IIIa тромбоцита
Активация тромбоцитарного поверхностного рецептора – P2Y12/Integrin – является заключительной
общим путем для многих метаболических активаторов агрегации тромбоцитов. Препараты,
блокирующие эту активацию, включают естественные полипептиды (яды змеи), синтетические
полипептиды и моноклональные антитела. Кроме того, эти препараты также подавляют генерацию
тромбина, которая, вероятно, важна. Они взаимодействуют с аспирином, клопидогрелем, гепаринами и
тромболитиками.