Полный перевод (версии - апрель 2011)

58. Грудное вскармливание
FDA класс возможно небезопасный: данные на животном или на человеке демонстрируют
потенциальные или фактические отрицательные последствия для детей. Рассмотреть
альтернативы или взвешивать риск и пользу. Большая часть практического сообщества отражает
использование 81 мг аспирина ежедневно как антиагрегантную терапию.
59. Мониторинг
В большинстве клинических ситуаций мониторинг пероральных антиагрегантов не требуется. Нет
лабораторных методов, которые бы показали эффективность при мониторировании антиагрегантной
активности у пациентов. У пациентов, у которых риск кровотечения или тромботической
тромбоцитопенической пурпуры повышен, мониторинг может включать:
• ОАК/тромбоциты, и
• кал на скрытую кровь.
60. Дозирование
Аспирин
Для всех клинически важных конечных точек пероральные дозы 81 - 325 мг/день достаточны.
Более высокие дозы, которые, как думали ранее, требовались для клинических эффектов, как теперь
показали, не нужны и нежелательны из-за связанных с повышением дозы желудочных и
геморрагических побочных действий.
Аспириновая резистентность
Некоторые пациенты с риском, так же как добровольцы, показали вариабельные субмаксимальные
ответы на аспирин, что оценивалось временем кровотечения и лабораторной оценкой in vitro ответа
тромбоцитов на АДФ (аденозин дифосфат) и другие активирующие агенты. Методологические и
статистические проблемы формирования выборки, и функциональные ограничения доступных
лабораторных тестов - вероятное объяснение недостаточности наблюдения требуемой вариабельности
дозирования в клинических исследованиях.
Окончательным доказательством резистентности к аспирину было бы возникновение тромбоза и
недостаточность лечения, хотя предположить резистентность мешают многие другие факторы,
продвигающие тромбогенез на локальные участки тканей.
Нагрузочная доза клопидогреля 300-600 мг (Von Beckerath, 2005 [A]; Savcic, 1999 [A]) приводит к более
быстрой эффективности, но нет доступного научно установленного идеального графика нагрузки.
Явление «резистентности» у отдельных пациентов наблюдалось так же, как и с аспирином, но, опять-
таки, нет надежного лабораторного теста антиагрегационного эффекта, который может быть
рекомендован.
Прасугрель
Прасугрель одобрен FDA для острого коронарного синдрома у пациентов, подвергающихся
чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Рекомендуемая нагрузочная доза составляет 60 мг
x1, сопровождаемая поддерживающей дозой 10 мг один раз в день ежедневно. Пациенты должны
также принимать сопутствующий аспирин 75-325 мг один раз в день ежедневно.
Прасугрель и клопидогрель сравнивались лицом к лицу в исследовании TRITON-TIMI 38. Это
исследование включало 13 608 пациентов с острым коронарным синдромом с умеренным-высоким
риском с предполагаемым ЧКВ. Пациенты были рандомизированы к прасугрелю (нагрузочная доза 60
мг и поддерживающая доза одноразово-ежедневно 10 мг) или к клопидогрелю (нагрузочная доза 300
мг и поддерживающая доза одноразово-ежедневно 75 мг) в течение 6-15 месяцев. Первичная конечная
точка: смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) или нефатальный
инсульт. Первичная мягкая конечная точка - кровотечение. Прасугрель был найден более эффективным