Полный перевод (версии - апрель 2011)

8. Рекомендуемый терапевтический диапазон для пероральной терапии
антикоагулянтами
Показания Целевое МНО (диапазон)*
Механические клапанные протезы (высокий риск) 3.0 (2.5 - 3.5)
Двустворчатый механический клапан в аортальной
позиции
2.5 (2.0 - 3.0)
Биопротез клапана 2.5 (2.0 - 3.0)
Клапанный (ревматический) порок сердца 2.5 (2.0 - 3.0)
Хроническая фибрилляция предсердий 2.5 (2.0 - 3.0)
Фибрилляция предсердий Больше чем или равно 2.0 на
протяжении 4 недель перед
кардиоверсией и антикоагуляцией
2.0-3.0 на 8 недель,
сопровождающие кардиоверсию
Лечение венозной тромбоэмболии – тромбоз глубоких См. ICSI Venous Thomboembolism
вен/легочная эмболия
Diagnosis and Treatment guideline.
Профилактика венозной тромбоэмболии См. ICSI Venous Thomboembolism
Prophylaxis guideline.
* Первые три месяца после установки клапана для а) биопротезов в митральной позиции,
и б) пациентам с анамнезом системной эмболии; рассмотреть долговременную
варфариновую антикоагуляцию для пациентов с сопутствующими факторами риска,
например, предсердный тромб (до рассасываия тромба), фибрилляция предсердий,
гиперкоагуляционное состояние, низкая фракция выброса.
(Hirsh, 2008 [R])
Для отдельных лечебных рекомендаций см. руководства ICSI Venous Thromboembolism
Diagnosis and Treatment guideline или Venous Thromboembolism Prophylaxis guideline
9. Коррекция сверхтерапевтической антикоагуляции, вызванной
варфарином
Сверхтерапевтическая антикоагуляция может произойти у пациентов, принимающих
варфарин. Витамин K может быть использован для ликвидации последствий варфарина,
однако, витамин K может привести к резистентности к варфарину и, соответственно, к
увеличению риска развития тромбоэмболии.
Надо взвесить преимущества отмены антикоагуляции варфарином и ассоциированное
снижение риска кровотечений против риска витамин K-индуцированной варфариновой
резистентности и ассоциированного повышенно риска развития тромбоэмболии. В целом,
приостановка дозирования варфарина при МНО чуть выше терапевтического диапазона и
добавление малой дозы витамина K перорально может помочь предотвратить
варфариновую резистентность. Доза витамина K больше 5 мг связана с увеличенной вероятностью
существенной, длительной резистентности к варфарину. У пациентов с МНО 5-8.9 и без существенного
кровотечения директива CHEST рекомендует назначение витамина K в дозе 1-2.5 мг. Хотя доза 1 мг не
существует, погрешность при разделении таблетки 5 мг на 4 части, приводя к дозировкам 1.25 мг,
клинически не отличается от дозы 1 мг и может быть использована.
(Ansell, 2008 [A]; Reigert-Johnson, 2002 [D]; Shields, 2001 [B]; Crowther, 2000 [A]; Butler, 1998 [R];
Whitling, 1998 [C])