Полный перевод (версии - апрель 2011)
Полный перевод (версии - апрель 2011)
Полный перевод (версии - апрель 2011)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
20. Коррекция сверхтерапевтической антикоагуляции, вызванной<br />
нефракционируемым гепарином<br />
Протамина сульфат назначают медленной в/в инфузией более 10 минут, что полностью<br />
отменяет эффект антикоагуляции нефракционируемого гепарина<br />
Болюсная доза НФГ (единицы), разделенная на 100 = доза протамина<br />
Почасовая инфузия НФГ (единицы), разделенная на 40 = доза протамина<br />
Анафилаксия возникает у 1% пациентов, которые ранее получали протамин (такой как<br />
инсулин NPH). Другие побочные действия включают гипотонию (Hirsh, 2004 [R]).<br />
21. Ключевые компоненты обучения пациента<br />
Важность понимания анализов гепарина, МНО и целевых диапазонов.<br />
Знать и наблюдать за признаками кровотечения<br />
Низкомолекулярный гепарин (НМГ)<br />
22. Мониторинг<br />
Пациенты, получающие НМГ, имеют более низкий риск развития ГИТ, чем пациенты,<br />
получающие НФГ. Потребность в мониторинге количества тромбоцитов во время терапии<br />
НМГ зависит от показаний для антикоагуляции. Послеоперационные пациенты,<br />
получающие НМГ, и медицинские/акушерские пациенты, получающие НМГ после по<br />
крайней мере после одной дозы НФГ (включая НФГ в/в для промывания) в течение<br />
прошедших 100 дней нечасто переносят ГИТ. Поэтому, базовое определение количества<br />
тромбоцитов, продолжаемое определением количества тромбоцитов каждые два - три дня,<br />
рекомендуется до отмены НМГ или до 14 дня терапии, чтобы не возникло сначала.<br />
У медицинских и акушерских пациентов, получающих только НМГ, редко развивается<br />
ГИТ. После определения базового количества тромбоцитов не требуется обычный<br />
контроль количества тромбоцитов. Если есть клиническая неуверенность по поводу того,<br />
получал ли пациент НФГ, общий стандарт рекомендует контролировать количество<br />
тромбоцитов ежемесячно.<br />
Все пациенты, получающие любую форму гепарина, должны быть проинструктированы<br />
обращаться за медицинской помощью, если подозреваются признаки или симптомы<br />
венозной тромбоэмболии (Warkentin, 2004a [R]).<br />
23. Дозирование<br />
Ключевые пункты:<br />
• Профилактические дозы ниже, чем терапевтические, и несут более низкие<br />
риски кровотечения. Однако, у пациентов с острым тромбозом и<br />
кардиоэмболическим риском вообще рекомендуеся терапевтическое дозирование.<br />
Перед инициированием НМГ должны быть проведены следующие анализы:<br />
Общий анализ крови (ОАК) / Количество тромбоцитов<br />
ПВ/МНО
Change language