Полный перевод (версии - апрель 2011)

10. Комбинация варфарина и антиагрегантной терапии
В общем, не рекомендуется, чтобы антитромбоцитарные препараты (например, аспирин,
клопидогрель) добавлялись к терапии варфарином, если нет острой необходимости для
лечения. При совместном использование этих средств было показано увеличение риска
кровотечения в два-три раза. Пациентам с факторами риска атеросклеротических
сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабет, гипертензия), а также с
хроническим стабильным атеросклерозом обычно можно начинать варфарин с отменой
антитромбоцитарной терапии.
Обстоятельства, которые могут требовать совместного использования антиагрегантов и
варфарина, могут включать в себя пациентов с острым коронарным синдромом и высоко-
рисковыми клапанными пороками. Однако даже в этих условиях, индивидуальный риск
кровотечений у пациента должен быть принят во внимание. Если риск кровотечения
несоизмерим с использованием комбинации, можно рассматривать вопрос о прекращении
варфарина или уменьшения целевого МНО в целях снижения риска пациента.
Консультация эксперта по антикоагулянтной терапии может оказаться полезной в
определении рисков и преимуществ использования комбинации антиагрегантов и
варфарина.
(Madhwal, 2008 [R]; Dentali, 2007 [M]; Hart, 2005 [R])
11. Ключевые компоненты обучения пациентов
Механизм действия варфарина: он разрушает (подавляет) некоторые белки-факторы
свертывания крови.
Время приема варфарина: должно быть принято примерно в одно и то же время каждый
день. В связи с коротким периодом полураспада фактора VII и его влияния на МНО, это
особенно важно, если пациент будет определять МНО следующим утром.
Объяснение МНО, целевого диапазона, и регулярного тестирования.
Признаки и симптомы кровотечения и, что надо немедленно связаться с лечащим врачом,
если присутствуют признаки кровотечения.
Необходимо уведомить врача о всех возникающих болезнях, травмах или изменениях
физического состояния.
Необходимо информировать всех медработников о приеме антикоагулянтов, особенно
если возможно назначение инвазивных процедур, операции или лечение зубов.
Лекарственные взаимодействия:
Что делать, если новое лечение начато или прекращено, особенно если
взаимодействия с варфарином неизвестны: проверить МНО в течение трех-четырех
дней.
Препараты, которые влияют на всасывание варфарина.
Препараты, которые увеличивают или уменьшают действие варфарина.
Частые нерецептурные лекарственные взаимодействия, в том числе аспирин,
НПВП, ацетаминофен, природные или растительные лекарственные средства,
слабительные, антациды и поливитаминные препараты, содержащие витамин K