Полный перевод (версии - апрель 2011)

событий. Однако, это исследование закладывает важную основу для проспективного
исследования и предполагает, что такое испытание приведет к пользе объединения
фармакогенетической информации с алгоритмом дозирования для пациентов, которые
требуют высоких или низких доз (The International Warfarin Pharmacogenetics Consortium,
2009 [B]).
Рабочая группа считает, что больше клинических исследований необходимо, прежде чем
рекомендовать рутинное тестирование пациентов на эти генетические варианты. Есть
много других переменных, которые влияют на ответ пациента на терапию варфарином.
Самым важным является то, что у всех больных начало лечения варфарином приводит к
необходимости частого, тщательного мониторинга для оценки их реакции на такое
лечение.
Поддерживающее дозирование варфарина
Оценка клинических переменных, влияющих на МНО (в том числе изменение
приверженности пациента к лечению, изменение приема других лекарств [например,
амиодарон], изменение в пище или в употреблении алкоголя, изменение уровня
физической активности) должны учитываться при коррекции дозы. Всегда надо искать
причины значений вне диапазона, и решать их до корректировки дозы.
Ожидается, что 15% коррекция дозы приведет примерно к изменению МНО на 1,0.
Кроме того, 10% коррекция дозы приведет приблизительно к изменению МНО на 0,7-0,8.
Устойчивое значение МНО не устанавливается в течение 3 недель после коррекции дозы.
Пациентов со значениями МНО на ± 0,5 вне диапазона следует рассматривать для более
частого контроля. и необходимо повторять МНО каждые семь дней.
Если два последовательных еженедельных значения МНО находятся в пределах
диапазона, и не было изменения в клинических переменных воздействующих на МНО,
интервал между анализами может быть постепенно увеличен на месяц, и быть не более 6
недель.
Варианты дозирования
Антикоагуляционные клиники показали значительное уменьшение рисков побочных
действий у пациентов.
Хотя традиционно, варфарин, отслеживается в центральной лаборатории и
контролируется врачом пациента, появились варианты новых систем контроля и
управления.
Антикоагуляционные клиники, где работают фармацевты и медсестры, показали
значительное снижение рисков побочных эффектов у пациентов. Изданы исследования с
дизайном "до и после", сравнивающих пациентов, которых лечили варфарином их личные
врачи, с пациентами, которых лечили варфарином клиники антикоагуляции (Chiquette,
1998 [C]; Wilt, 1995 [D]; Cortelazzo, 1993 [D]; Garabedian-Ruffalo,1985 [D]). Все пять
исследований сообщили о снижении частоты больших кровотечений и тромбоэмболий.
Beyth и др. опубликовал рандомизированное контролированное исследование 325
пациентов 65 летнего возраста и старше, которое сравнило пациентов, которых лечили