Полный перевод (версии - апрель 2011)

Тест
МНО является предпочтительным тестом для мониторинга терапии варфарином.
МНО рассчитывается из протромбинового времени (ПВ) следующим образом:
(ПВ пациента/среднее нормальное ПВ) ISI
Среднее нормальное ПВ является средним геометрическим протромбинового времени,
определяемого по крайней мере в 20 свежих образцах, полученных у здоровых мужчин и
женщин. Международный индекс чувствительности (ISI) является мерой
чувствительности тромбопластина. Для анализа используется конкретный ISI, часто
указанный производителем. ISI может быть проверен местной лабораторией путем
использования сертифицированной рекомендованной плазмы (Clinical and Laboratory
Standards Institute document H47-A2 One Stage Prothrombin Time [PT] Test and Activated
Partial Thromboplastin Time [APTT] Test, 2008 [R]).
Ограничения МНО
Есть несколько общепризнанных ограничений теста, в том числе приборное влияние на
ISI и ошибочные представления об ISI по фабричному тромбопластину (Ansell, 2008 [R]).
Сроки и периодичность теста МНО
В начале и при поддерживающей терапии варфарином МНО лучше всего измерять по
крайней мере через 16 часов после приема варфарина.
У большинства стабильных пациентов определять МНО можно один или два раза в месяц.
Не более 6 недель должно пройти между определениями (Ansell, 2008 [R]).
Влияние гепарина и волчаночных антикоагулянтов на МНО
Протромбиновые реагенты содержат нейтрализатор гепарина, однако, наличие высоких
концентраций гепарина в образцах плазмы (например, пробы вскоре после внутривенного
болюса гепарина, или проба выше внутривенной инфузии нефракционированного
гепарина, или проба, взятая с помощью покрытого гепарином катетера [центральный
венозный доступ или артериальный доступ]) будет фиктивно увеличивать МНО.
Протромбиновые реагенты содержат высокую концентрацию фосфолипидов, таким
образом, наличие волчаночных антикоагулянтов, как правило, не влияет на результат
МНО.
Тем не менее, есть отдельные больные, у которых волчаночные антикоагулянты могут
фиктивно увеличить результат МНО, полученный при какой-нибудь приборнореагентной
комбинации. У этих пациентов волчаночные антикоагулянты могут привести к
продлению ПВ и МНО, в результате чего воспринимается завышенная антикоагуляция
пациента.
Одно исследование предположило, что пациенты с волчаночным антикоагулянтом могли бы
потребовать более высокого целевого терапевтического диапазона, чем пациенты с недостатком
волчаночного антикоагулянта; однако, недавние предполагаемые исследования не подтверждают
превосходство более высокого целевого МНО (Crowther, 2003 [A]).