Рис.2.29 Рост регистрации впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определеннымметодом микроскопии в территориях РФ. (Доля бактериовыделителей, у которых МБТ+ была зарегистрированаметодом микроскопии среди впервые выявленных больных ТЛ. (Источник: форма №33)Рис. 2.30. Отношение бактериовыделителей к пациентам с деструктивными изменениями в легких среди больныхтуберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в учреждениях Минздравсоцразвития РФ. (источник: форма№33).27
Рис. 2.31. Отношение бактериовыделителей к пациентам с деструктивными изменениями в легких среди больныхтуберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в учреждениях Минздравсоцразвития. <strong>2006</strong> г. Три группытерриторий: с низким, средним и высоким значениями показателя. (источник: форма №33).2.3. Выявление больных туберкулезом с МЛУПоследнее время уделяется серьезное внимание проблеме распространения туберкулеза с множественнойлекарственной устойчивостью (МЛУ), когда микобактерии туберкулеза, устойчивы, как минимум, к двум основнымпротивотуберкулезным препаратам – изониазиду и римфапицину. МЛУ оказывает серьезное влияние нараспространение туберкулеза, вследствие снижения эффективности лечения. Следует отметить рост т.н. первичнойМЛУ 17 , определяемой, как доля туберкулеза с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей.Согласно данным формы 33, в Российской Федерации с 1999 по 2005 год отмечается рост числа больныхтуберкулезом органов дыхания с первичной устойчивостью МБТ к изониазиду и рифампицину по отношениюк численности впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактриовыделением (с 6,7% до9,4–9,5%). Это может отражать повышение качества работы лабораторий, т. е. улучшение выявления больныхс МЛУ (рис. 2.32). Необходимо отметить, что исследование лекарственной чувствительности проводится толькотем больным, у которых было обнаружено бактериовыделение методом посева (да и то, иногда далеко невсем). Поскольку доля бактериовыделителей, у которых был сделан посев и получен его положительный результатс последующим исследованием лекарственной чувствительности, далека от 100%, то истинные цифрыпо МЛУ, вероятно, существенно выше приведенных на графике.Рис. 2.32 Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных:РФ, 1999–2005 годы (процент к бактериовыделителям)17Первичной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам (ПТП) считается устойчивость, обнаруженная упациента, который ранее не лечился или лечился ПТП менее 1 месяца.28