Туберкулез в Российской Федерации, 2006 г - НИИ организации ...

4. Распространенность туберкулеза в РФ4.1. Общие сведения. Структура показателя, и ееизменение за последние годы.Распространенность туберкулеза среди населения. является важным интегральным показателем эффективностиработы по лечению и наблюдению за больными туберкулезом, а также, накопления хроническихбольных.В большинстве стран мира данные по распространенности рассчитываются, как число пациентов, которыена конец года еще считаются больными туберкулезом на 100 тыс. населения. При этом, рассматриваютсялица, зарегистрированные ранее, как больные туберкулезом, и включенные в одну из когорт для лечения. Наконец года они еще не излечены, не умерли или не выбыли за пределы территории. Отношение распространенностик заболеваемости отражает длительность течения заболевания, и, в какой то мере, длительность лечениябольного. В виду отсутствия развитой системы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом,в большинстве зарубежных стран, как правило, этот показатель оценивается только путем расчета на основеданных о заболеваемости (14). Отношение распространенности к заболеваемости в мире снизилось за последние15 лет с 2–2,5 до 1,2–1,7, что демонстрирует мировую тенденцию к уменьшению продолжительноститечения болезни и сокращения длительности курсов лечения.В России, имеющей развитую систему диспансерного слежения за больными туберкулезом, показательраспространенности формируется исходя из числа I и II групп диспансерного наблюдения (ГДН), включающихпациентов больных туберкулезом (т.н. пациенты с «активными» формами туберкулеза) 30 .Таким образом, значение показателя распространенности целиком зависит от организационно-методическихподходов к формированию этих ГДН. Последнее существенное изменение подходов к формированиюдиспансерных групп по туберкулезу произошло в 2004 году в соответствии с принятым приказом Минздрава№109 (15).На рис. 4.1. приведены данные по распространенности туберкулеза в РФ, рассчитанной с учетом численноститех ГДН, в которые в соответствующие года включались больные «активными» формами туберкулеза.До 2004 года распространенность рассчитывали по численности I и II ГДН, определяемых приказами МЗ РФ,выпущенными до 2004 года. В эти годы I ГДН включала больных, проходящих основной и противорецидивныйкурсы лечения (IA) и больных с хроническими формами туберкулеза (IБ). Во вторую группу включали пациентовс т.н. «затихающим» туберкулезом, т. е. пациентов с законченным курсом лечения. С точки зрения международнойпрактики эти пациенты уже не считались больными туберкулезом, а являлись только группой повышенногориска рецидива. В 2004 году группа «затихающего» туберкулеза была упразднена и, согласно приказу № 109 (15),введена новая диспансерная группировка (см. Приложение). Больные туберкулезом распределены по следующимгруппам: IA (впервые выявленные больные) IБ (рецидивы) IВ (больные, прервавшие лечение и уклоняющиесяот обследования) и, наконец, II ГДН –туберкулез с хроническим течением.Распространенность туберкулеза, рассчитанная на основе I и II ГДУ, сформированных приказами МЗ РФдо 2004 года, регулярно снижалась до 1992 года и достигла значения 172,1 в 1992 г. Затем показатель начал резковозрастать и достиг в начале XXI века 271,1 на 100 тыс. населения, вернувшись к уровню 1979 года (4).С 1999 года в отчетных формах появилась отдельная информация о численности больных, состоящихтолько в I ГДН, т. е. о тех, кто проходит курс лечения. Это позволило рассчитать распространенность, близкуюк определению, принятому в других странах (см. Рис.4.1). В 2003 году значение распространенности, рассчитаннойна основе только I ГДН, составило 180,9 на 100 тыс. населения.После пересмотра контингентов в 2004 году рассчитываемое значение распространенности уменьшилосьдо 218,3 и к 2006 году составило 202,5 на 100 тыс. населения.Данные по абсолютной численности контингентов (рис. 4.2) демонстрируют несколько важных моментовформирования ГДН «активных» форм туберкулеза в последние годы. Упраздненная в 2004 году группа«затихающего» туберкулеза составляла треть показателя распространенности (33,3% в 2001 году). После ееупразднения, в новые I и II ГДН, сформированные согласно приказу №109, должны были перейти (с учетомдвижения контингентов – выявления, прибытия, убытия, выздоровления и т.п.) больные из бывшей I группы.В то же время, анализ отчетных форм показывает, что после пересмотра контингентов в 2004 году существенновозросла численность больных туберкулезом, состоящих на учете (т.н. «активных» форм, см. определения вПриложении). В 2003 году на учете в I ГДН, т. е. в группе реальных больных активными формами туберкулеза,состояло 255006 пациентов, а после 2004 года число больных активными формами туберкулеза возрастает до298509 человек (I и II ГДН в 2005 году). Факт увеличения численности больных туберкулезом в 2005 году почтина 22% по сравнению с 2003 годом требует дополнительного изучения и оценки 31 .30В расчете распространенности не участвуют ГДУ, включающие пациентов с риском заболевания или риском реактивациитуберкулеза (III, VI, V, IV и «0»), см. Приложение .31На Рис. 4.2 абсолютные значения контингентов больных туберкулезом после 2004 г. отмечены темно-фиолетовымистолбцами45