Туберкулез в Российской Федерации, 2006 г - НИИ организации ...

3.2. Структура показателя смертностиПри анализе смертности от туберкулеза и определения путей ее снижения необходимо учитывать структуруэтого показателя. Смертность от туберкулеза можно разделить на три основные составляющие: 1 – диагностированныепосмертно (ранее не состоявшие на учете), 2 – умершие в течение года после регистрации и3 – остальные (Рис. 3.7). На формирование каждой из этих составляющих влияют, разные факторы.Рис. 3.7. Составляющие показателя смертности от туберкулеза среди постоянного населения. РФ. 2006. (источник:форма 33)Количество больных туберкулезом, диагностированных посмертно, зависит от своевременности выявленияи указывает на наличие проблем с выявлением и диагностикой туберкулеза в регионе, в частности, с качествомработы учреждений ПМСП, с эффективностью санитарно-просветительной работы среди населенияи прочие. В 2005 г доля выявленных посмертно среди постоянного населения (по форме 33) составила 7,3% отвсех умерших, соответственно.Количество умерших в течение года после регистрации косвенно отражает эффективность мероприятий,как по организации выявления, так и лечения впервые выявленных пациентов. Доля таких смертей среди всехумерших от туберкулеза для учреждений Минздравсоцразвития РФ – немного меньше 20% (19,3% в 2006 г.).И, наконец, объем оставшейся части умерших от туберкулеза (около 70%) зависит от эффективности мероприятийпо лечению рецидивов, других случаев повторного лечения, хронических больных также качествомдиспансерной и профилактической работы.Необходимо заметить, что показатели, рассчитываемые, как процент той или иной группы умерших оттуберкулеза могут использоваться как источник информации для определения дифференцированных организационныхмероприятий по снижению общего уровня смертности. Они могут быть применены при определениицелевых ресурсов, которые требуется выделить для работы в области своевременного выявления иадекватного лечения, т. е. эти показатели имеют организационно-экономическое значение.Однако, некорректно использовать долю выявленных посмертно и умерших в течение года после регистрациидля сравнения территорий между собой и изучения изменения ситуации во времени, как это частовстречается в литературе. Это связано с тем, что увеличение доли одной из составляющей смертности можетпроисходить, как за счет увеличения абсолютного числа данной категории умерших, так и за счет уменьшениячисла больных из другой категории.Приведем, в качестве примера, изменение структуры смертности в 2003–2004гг в Орловской области. Заэти годы в области было отмечено существенное уменьшение числа умерших от туберкулеза: с 40 до 26 человек.Это произошло за счет снижения третьей составляющей – смертей среди случаев повторного лечения ибольных хроническими формами туберкулеза. Поэтому, не смотря на то, что число умерших в течение 1 годанаблюдения снизилось с 15 до 13, а их доля к числу впервые выявленных уменьшилась также с 3,4% до 3,0%, –доля смертей в первый год после регистрации увеличилась с 37,5% до 50%. Также, резко возросла доля выявленныхпосмертно среди умерших от туберкулеза (с 17,5% до 34,6%), хотя их число увеличилось незначительнос 7 до 9 (в пределах статистической погрешности измерения).Для сравнения территорий по числу умерших в течение года после регистрации и диагностированныхпосмертно рассматривают отношение рассматриваемых категорий умерших к числу впервые выявленныхбольных, зарегистрированных в тот же год.Показатель отношения больных умерших от туберкулеза в течение первого года после регистрации квпервые выявленным больным (см. рис. 3.8) для постоянного населения (по форме 33) 27 увеличился в РФот 4,1% в 1999 году до 4,6% в 2004 -2006 гг. Высокий уровень данного показателя наблюдается в Вологодской27Значение данного показателя для учреждений ФСИН см. в разделе 641