Туберкулез в Российской Федерации, 2006 г - НИИ организации ...

Первые два показателя отражают эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органовдыхания, зарегистрированных в течение года, следовавшим перед отчетным и имевших бактериовыделение,определяемое по посеву (для первого показателя) или наличие полости распада в легочной ткани (длявторого показателя). Эти показатели лишь частично используют когортный принцип расчета (годовая когорта),включая в когорту новых больных (прибывших) и удаляя из расчета некоторых больных предыдущего года(умерших от не туберкулеза, выбывших и др.).Рассматриваемые показатели направлены на оценку эффективности лечения впервые выявленного пациентаза 12–24 месяцев лечения, не учитывая число проведенных за это время курсов, что приближает их киндикаторам диспансерной работы. И, наконец, эти показатели ограничены оценкой эффективности лечениятолько впервые выявленных бактериовыделителей и впервые выявленных больных с распадом легочнойткани, оставляя в стороне оценку эффективности лечения остальных групп пациентов, составляющих средитолько впервые выявленных почти 50–60%.Показатели 3 и 4 являются интегральным отражением эффективности диспансерной работы, что можетотражать два вида результата. Первый – клиническое излечение – перевод больных из ГДН с т.н. «активными»формами туберкулеза (I и II ГДН, включающие больных туберкулезом), в ГДУ, содержащие группы рисказаболевания туберкулезом (например, III группа), в которые включают лиц уже перенесших заболевание. Второй– абациллирование – снятие больного с бациллярного учета через установленное время после полученияряда отрицательных результатов лабораторных исследований.Это показатели, не имеющие аналогов в других странах, удобны для интегрального отражения эффективностидиспансерной работы по организации лечения всех групп больных, как впервые выявленных и рецидивов,так и больных с хроническими формами. Кроме того, они помогают контролировать резервуар бактериовыделителей,косвенно оценивать своевременность выявления больных туберкулезом, оценивать результатыкомплексного лечения части больных туберкулезом органов дыхания, наблюдать за движением контингентовпротивотуберкулезных диспансеров.Однако, при этом, эти показатели не позволяют выделить эффективность лечения отдельных указанныхгрупп больных, оценить эффективность проводимых курсов терапии. Проводимый на их основе мониторинглечения нельзя назвать полноценным (21).Таким образом, из семи видов необходимой для мониторинга лечения информации, индикаторы лечения,использование которых началось до 2004 года, могли дать сведения только об окончательном результате леченияи далеко не для всех групп больных, не показывая эффективность отдельных курсов лечения больных.Необходимо отметить, что до 2004 года в РФ не применялись международно-принятые индикаторы исходовлечения. Это делало сложным, а порой и невозможным сравнение эффективности проводимых в РФмероприятий по организации лечебного процесса с результатами, получаемыми в других странах, затруднялоиспользование в России положительного зарубежного опыта в этой области. В частности, отсутствие такихиндикаторов осложняло оказание нашей стране помощи со стороны зарубежных организаций (МБРР, ГФ идр.), ввиду невозможности оценить ее результативность.Заметим, что в принципе организация мониторинга лечения, а значит и статистическая отчетность, принятаяв России согласно последним приказам, соответствует основным рекомендациям ВОЗ, существенно дополняяих теми возможностями, которые предоставляет существующая в стране фтизиатрическая служба. РекомендацииВОЗ представляют собой программу минимум, рассчитанную на все страны, независимо от того,имеется ли в них развитая противотуберкулезная служба или нет. Используемая в РФ система мониторингалечения по сравнению с базовыми рекомендациями ВОЗ включает оценку эффективности, проводимую наоснове культуральных методов исследования и клинико-рентгенологической картины, осуществляет раздельнуюоценку умерших от туберкулеза и от других причин, рассматривает когорты рецидивов с отрицательнымрезультатом бактериовыделения при регистрации.В то же время, статистические данные, рассмотренные в предыдущих разделах по смертности и распространенноституберкулеза в РФ, косвенно показывают, что эффективность лечения в России не была достаточноэффективной: имел место высокий уровень смертности от туберкулеза, значительное накопление в контингентахбактериовыделителей и больных с тяжелыми формами туберкулеза (с деструкцией и ФКТ), ростбольных с МЛУ.Введенные до 2004 года индикаторы не позволяют в полной мере проводить необходимый анализ причинсложившейся ситуации и определять пути ее коррекции.В результате выхода в 2004 году приказа №50 (16) в России начала реализовываться система новых учетныхи отчетных форм мониторинга выявления и лечения туберкулеза, основанная на когортном анализе иоценке эффективности отдельного курса лечения. В результате появилась возможность оценивать и контролироватьбольшую часть видов указанной выше информации, необходимой для эффективного мониторингапроцесса лечения.54