pov4-20

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGYBULLETINOF THE VOLGA REGION Vol. 11, no. 4. 2020chemotherapy and radiation treatment, the location and extent of the tumor lesion, and the choice of a stent model to achieve agood clinical effect. Although stenting is a relatively safe and effective way to relieve dysphagia symptoms and improve quality oflife, it also does not relieve complications that may arise in the early and late period after implantation. There are no reliable factorsinfluencing the occurrence of complications today. According to some authors, one of these factors is the choice of the stentmodel. However, the question of the optimal stent design is still controversial. And large clinical trials using various stent modelsare needed to solve it. This work is done with the intention of getting closer to achieving this goal. For the first time, the articlepresents the experience of implantation of esophageal domestic stents in 28 patients with malignant dysphagia. The analysis ofcomplications and life expectancy after stenting was performed in the study group. The results of stenting in combination withchemo-radiation therapy are also reflected in the article.Кey words: extrinsic compression of esophagus, endoscopic stenting, self-expanding metal stents, dysphagia, esophagealanastomosis, complications of stenting.ВведениеВ связи с местным распространенным процессом,наличием отдаленных метастазов илитяжелой сопутствующей патологии в подавляющембольшинстве у больных раком пищеводапаллиативное лечение является единственнымвариантом [1]. Дисфагия является наиболее распространеннымсимптомом запущенного ракапищевода. Это один из самых тревожных и изнурительныхсимптомов, который усиливаетсяпо мере прогрессирования заболевания, приводяк болевому синдрому, недоеданию, снижениюработоспособности и качества жизни [2, 3].Прогрессирующая кахексия является определяющимфакторам толерантности к лечению исущественно снижает продолжительность жизни[4, 5].Целью паллиативного лечения больных с распространеннымраком пищевода является эффективноекупирование дисфагии и улучшениекачества жизни за счет технологий, имеющих минимальныериски осложнений [6].Стентирование пищевода саморасширяющимисяметаллическими стентами является простым,относительно безопасным и широкодоступнымметодом для паллиативного лечениядисфагии с эффективностью 80-100% [7-9]. Благодарясвоей конструкции стенты могут избавлятьот дисфагии на длительный промежуток времени[10, 11].Хотя стентирование является относительнобезопасным и эффективным способом купированиясимптомов дисфагии и повышения качестважизни, оно также не освобождает от осложнений,которые могут возникнуть в раннем ипозднем периодах после его имплантации. Срединих можно выделить как незначительные побочныеявления, не требующие коррекции, так исерьезные и смертельные осложнения [12, 13].Ряд исследований демонстрирует, что частотаосложнений высока и колеблется от 22 до 50% взависимости от локализации опухоли, наличияфистулы, сопутствующей химиолучевой терапиии конструкции стента [14]. В некоторых исследованияхсообщается, что частота осложненийзависит от нескольких факторов, включая сопутствующиезаболевания, гистологические характеристикиопухоли, стадию заболевания, а такжеконструкцию и диаметр стента [15].Необходимо отметить, что на рынке имеетсямасса различных типов стентов с жесткой конкуренциейсреди производителей. Каждая измоделей стентов имеет свои преимущества инедостатки. На сегодняшний день не существуетуниверсального стента для различных клиническихситуаций [16]. Также в современной литературенет единого мнения относительно того,какой стент имеет более низкие показатели осложнений[11]. Поэтому вопрос об оптимальнойконструкции стента до сих пор остается дискутивным[17-19]. Зачастую это связано с тем, чтобольшинство исследований имеют небольшуювыборку, и в связи с этим оптимальные показания,методика стентирования и продолжительностьэффективности стента еще не определены[20].Для того чтобы определить факторы, которыепредсказывают эффективность эндоскопическойтерапии или ее осложнения, а также периодбез дисфагии, необходимы большие исследования[21, 22].Цель исследования — анализ результатовимплантаций пищеводных стентов отечественногопроизводства у больных со злокачественнойдисфагией.Clinical study21
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГИЧЕСКИЙВЕСТНИКТом 11, №4. 2020Рис. 1. Процентное соотношение больных в зависимости от злокачественной патологииFig. 1. Percentage of patients depending on malignant pathologyМатериал и методыПроведен анализ возникших осложнений ипродолжительности жизни у больных после имплантацийсаморасправляющихся нитиноловыхпищеводных стентов отечественного производителя«Endo-Stars» под видеоэндоскопическимконтролем при злокачественных стенозах пищевода,гастро-эзофагеального перехода и пищеводныханастомозов, а также у больных с экстраорганнымизлокачественными сдавлениямипищевода и злокачественными пищеводнымифистулами за период с 2019 по 2020 гг.Группу интереса составили 28 больных с различнойзлокачественной патологией пищевода,пищеводно-желудочного перехода и пищеводныханастомозов в возрасте от 35 до 90 лет —всего 17 мужчин и 11 женщин. Всем больнымстентирование потребовалась по причине клиническизначимой дисфагии III-IV степени по Савицкому.При злокачественной дисфагии, обусловленнойраком пищевода, стентирование выполненов 13 случаях, из них у 2 больных имелись эзофаго-плевральныйи эзофаго-бронхиальный свищи.У больных аденокарциномой пищеводножелудочногоперехода стенты имплантированыв четырех случаях. Стентирование в результатерецидива в зоне пищеводных анастомозов быловыполнено у 3 больных. В 8 случаях имплантациястентов потребовалась по причине злокачественнойдисфагии, обусловленной экстраорганнымсдавлением и/или прорастаниемракалегкого или его метастазов. У одного больногоиз этой группы был выявлен эзофаго-бронхиальныйсвищ. Процентное соотношение исследованныхбольных в зависимости от злокачественнойпатологии представлено на рисунке 1.Во всех случаях стентирование выполнялосьпод видеоэндоскопическим контролем. Протяженностьопухолевого сужения у больных составилаот 6 до 12 см. Степень стенозирования злокачественногопоражения составила не более7 мм. Перед имплантацией стентов при необходимостипроводилась реканализация и восстановлениепросвета до диаметра, необходимогодля проведения проводника доставляющегоустройства стента. Для этого были выполненыследующие эндоскопические методы реканализациипросвета пищевода: баллонная дилатация,бужирование и аргоноплазменная деструкция.Длина стента подбиралась таким образом, чтобыпроксимальный и дистальный край покрытой22Клинические исследования
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 21: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 73 and 74:
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83:
show all

pov4-20

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?