pov4-20

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGYBULLETINOF THE VOLGA REGION Vol. 11, no. 4. 2020как стриктура и перфорация пищевода. С другойстороны повышается вероятность не удалитьглубокие отделы желез метапластической слизистой[59]. Доступны публикации, касающиеся,как применения АПК только в сочетании с медикаментознойантирефлюксной терапией, так иАПК после антирефлюксной хирургической операции.В нескольких исследованиях были изученырезультаты применения АПК при различныхуровнях мощности (от 30 до 90 Вт) в сочетании сантирефлюксной терапией ИПП. Во всех публикацияхотмечается высокая эффективность данногометода абляции с частотой рецидивированияПБ от 3 до 20% при сроке наблюдения от 12до 48 месяцев [62-65]. Даже при максимальноймощности метод зарекомендовал себя, как относительнобезопасный. Из осложнений чащевсего наблюдался дискомфорт и боль за грудиной,кратковременная дисфагия, одинофагияи субфебрильная температура. В среднем, дляполной эрадикации метаплазии требовалось 1,6процедуры на одного пациента, причем, в 60%случаев было достаточно 1 процедуры [66]. Такимобразом, АПК — безопасный и эффективныйметод, но необходимы рандомизированные контролируемыеисследования на больших группахпациентов, чтобы подтвердить уже имеющиесяданные и доказать способность метода снижатьриск возникновения АП при ПБ. В другом подобномисследовании были получены сходные результаты,но при изучении по ходу наблюдениябиопсийных препаратов из пищевода у 9% больныхбыло выявлено наличие метапластическогоэпителия под вновь образованным плоским. Авторыприходят к заключению, что АПК, несмотряна высокую эффективность и безопасность, требуетдальнейшего изучения в контролируемыхисследованиях и не может быть рекомендованак широкому применению в клинике [67]. Такжеопубликованы результаты двух больших проспективныхрандомизированных исследованийпо сравнению эффективности, стоимости и безопасностиАПК и ФДТ в лечении ПБ. Согласнорезультатам одного исследования АП и ФДТ показалипримерно одинаковую эффективностьпри эрадикации ПБ, но ФДТ оказалась болеедорогим методом. При лечении дисплазии вПБ немного более эффективной оказалась ФДТ,что также компенсировалось ее более высокойстоимостью. При этом авторы указывают на наличиескрытых под плоским эпителием очаговметаплазии, и приходят к выводу, что эндоскопическаяаблация оправдана только в тех случаях,когда после процедуры будет осуществлятьсядлительное динамическое наблюдение [68].В другом исследовании АПК оказалась эффективнойв 90% случаев, а ФДТ только в 50%, причем,скрытые очаги СЦЭ были обнаружены послеАПК в 21%, а после ФДТ — в 24%. Делаетсяуже знакомый вывод, что, хотя АПК и оказаласьболее эффективной по результатам данного исследования,до широкого применения этого методав клинике необходимо доказать его способностьснижать риск возникновения АП [69].При эндоскопической резекции слизистой(ЭРС) большой сегмент слизистой пищевода резецируетсяпосредством диатермической петлиили эндоскопического ножа [70-72]. В отличиеот эндоскопической абляции, ЭРС позволяет получитьбольшой образец ткани, который можетбыть подвергнут гистологическому исследованиюс целью определения характера, протяженностии глубины поражения, а также радикальностирезекции посредством изучения краевобразцов. Также ЭРС может использоваться дляудаления внутрислизистых АП, при которых вероятностьметастазирования в региональныелимфоузлы не превышает 5% [73, 74]. В недавнихпубликациях была поставлена под сомнениерадикальность петлевой ЭРС при лечении ТД вПБ. При гистологическом исследовании препаратовпосле ЭРС по поводу ТД в 82% случаевбыла выявлена дисплазия в краях образцов [75].Альтернативой является циркулярная ЭРС, первыерезультаты использования которой при ПБявляются многообещающими, но требуют дальнейшегоизучения и подтверждения [76, 77].Прогноз аденокарциномы пищеводаНесмотря на разработку новых и усовершенствованиесуществующих методов леченияпрогноз при АП остается крайне неблагоприятным.АП характеризуется чрезвычайно высокой5-летней смертностью от 80 до 90% [78]. Частичноэто связано с тем, что запущенность при АПсоставляет во всех странах более 50% [36, 79-81].Daly и коллеги [82] провели мультицентровоеисследование в США с привлечением 3466 па-Literature review69
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГИЧЕСКИЙВЕСТНИКциентов с АП. В этом исследовании 1-годичнаядиагноз-специфическая общая выживаемостьсоставила 43%. Медиана выживаемости больныхАП составляет 2 года [83].При этом АП не является заболеванием с безусловноплохим прогнозом, а основной фактор,определяющий прогноз – стадия процесса намомент диагностики. Например, 5-летняя выживаемостьследующим образом зависит от стадированияТ (по классификации TNM):— T in situ — более 85%;— Т1 — 46%;— Т2 — 30%;— Т3 — 22%;— Т4 — 7% [84, 85].Более того, самым мощным независимымпрогностическим фактором при АП оказаласьвозможность выполнить радикальную (как макроскопически,так и микроскопически) резекцию,которая во многом зависит от стадии заболевания.Поражение регионарных лимфоузловтакже представляет собой значимый факторпрогноза. У пациентов с резектабельной АП,5-летняя выживаемость при N0 составляет 40%,а при N1 уже всего 17% [84-86].ЗаключениеНесмотря на значительный прогресс в разработкеи внедрении новых методов диагностикии лечения, достигнутый к началу XXI века, прогнозу пациентов с АП оставался, в целом, неблагоприятным.В этой ситуации важнейшим и многообещающимнаправлением в борьбе с АП сталпоиск путей эффективной профилактики этогозаболевания путем своевременного выявленияи лечения предраковой патологии пищевода,которое. Однако, многочисленные исследованияв этой области породили множество вопросов,большинство из которых к началу 2000-х годовоставались без ответов.Литература1. Spechler Stuart Jon. Barrett’s esophagus // GI/LiverSecrets / McNally P.R. — Philadelphia: Hanley & Belfus,Inc., 1996. — C. 50-58.2. Cameron A.J., Ott B.J., Payne W.S. The incidenceof adenocarcinoma in columnar-lined (Barrett’s)esophagus // The New England journal of medicine. —1985. — Vol. 313. — P. 857-859.Том 11, №4. 20203. Anderson L.A., Murray L.J., Murphy S.J. et al. Mortalityin Barrett’s oesophagus: results from a populationbased study // Gut. — 2003. — Vol. 52. — P. 1081-1084.4. Fitzgerald R.C., Omary M.B., Triadafilopoulos G.Dynamic effects of acid on Barrett’s esophagus. An exvivo proliferation and differentiation model // J. Clin.Invest. — 1996. — Vol. 98. — P. 2120-2128.5. Shirvani V.N., Ouatu-Lascar R., Kaur B.S., Omary M.B. et al.Cyclooxygenase 2 expression in Barrett’s esophagusand adenocarcinoma: Ex vivo induction by bile saltsand acid exposure // Gastroenterology. — 2000. —Vol. 118. — P. 487-496.6. Souza R.F., Shewmake K., Terada L.S., Spechler S.J.Acid exposure activates the mitogen-activatedprotein kinase pathways in Barrett’s esophagus //Gastroenterology. — 2002. — Vol. 122. — P. 299-307.7. Ouatu-Lascar R., Fitzgerald R.C.,Triadafilopoulos G. Differentiation and proliferationin Barrett’s esophagus and the effects of acidsuppression // Gastroenterology. — 1999. —Vol. 117. — P. 327-335.8. Peters F.T., Ganesh S., Kuipers E.J., Sluiter W.J. et al.Endoscopic regression of Barrett’s oesophagus duringomeprazole treatment: a randomised double blindstudy // Gut. — 1999. — Vol. 45. — P. 489-494.9. Burdick J.S. Esophageal cancer prevention, cure, andpalliation // Seminars in gastrointestinal disease. —2000. — Vol. 11. — P. 124-133.10. Bani-Hani K., Martin I.G., Hardie L.J. et al. Prospectivestudy of cyclin D1 overexpression in Barrett’sesophagus: association with increased risk ofadenocarcinoma // Journal of the National CancerInstitute. — 2000. — Vol. 92. — P. 1316-1321.11. Reid B.J., Blount P.L., Rubin C.E., Levine D.S. et al. Flowcytometricand histological progression to malignancyin Barrett’s esophagus: prospective endoscopicsurveillance of a cohort // Gastroenterology. —1992. — Vol. 102. — P. 1212-1219.12. El-Serag Hashem B., Aguirre Thomas V., DavisStephanie, Kuebeler Mark et al. Proton pumpinhibitors are associated with reduced incidenceof dysplasia in Barrett’s esophagus // The Americanjournal of gastroenterology. — 2004. — Vol. 99. —P. 1877-1883.13. Schnell T.G., Sontag S.J., Chejfec G., Aranha G.et al. Long-term nonsurgical management ofBarrett’s esophagus with high-grade dysplasia //Gastroenterology. — 2001. — Vol. 120. — P. 1607-1619.14. Levine D.S., Haggitt R.C., Blount P.L., Rabinovitch P.S.et al. An endoscopic biopsy protocol can differentiate70Обзор литературы
Page 1 and 2:
ISSN 2078-1466ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4:
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 69: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 83: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
show all

pov4-20

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?