pov4-20

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
ния были в 3,9%. Плохое заживление ран встречалось
в 0,5%. Синдром задней обратимой
лейкоэнцефалопатии наблюдался в 0,04%. Они
наблюдали высокий процент носовых кровотечений,
перфораций органов ЖКТ, плохого заживления
послеоперационных ран, артериальной
гипертензии и протеинурии в группах больных,
которых лечения различными комбинированными
режимами с рамуцирумабом. Частота и тяжесть
осложнений сопоставима с другими клиническими
исследованиями антиангеогенных
препаратов [12].
Nobuyuki Koyama с соавторами опубликовали
статью с исследованием факторов рисков появления
пневмонитов после лечения в режиме
рамцирумаб с паклитакселом. Частота пневмонитов
была на 13,6%, что выше, чем в исследовании
RAINBOW. Большинство пациентов были
старше 70 лет. Было найдено, что наличие интерстицинальных
заболеваний легких может быть
фактором риска развития пневмонита во время
лечения рамуцирумабом с паклитакселом.
Naoya Hashimoto с соавторами предложил
уменьшить период введения рамуцирумаба
при распространённом раке желудка. Продолжительность
первого вливания следует быть
60 минут. Однако, второе введение рекомендовал
автор выполнять в течение 20 минут. Исследователь
пришел к данной идее на основании
следующих работ. Salar и Sehn со своими
группами исследователей сообщили о быстром
и безопасном введении ритуксимаба, также бевацизумаб,
трастузумаб и панитумумаб вливали
в короткие периоды. Naoya Hashimoto описали
появление побочных действий в 32,5%. В 2,5%
возникло желудочно-кишечное кровотечение.
В 5% случаев была протеинурия 3 степени. Артериальная
гипертензия, носовые кровотечения,
протеинурия, тромбоэмболические осложнения
были 1 и 2 степени [13].
Далее мы приведем результаты исследования
успешного лечения местастического рака желудка
с помощью рамуцирумаба.
S. Chakrabarti с соавторами описали два случая
успешного лечения метастатического кардиоэзофагеального
рака. Оба пациента проходили
лечение в рамках клинического исследования
KEYNOTE-059 во второй фазе. Больные получали
пембролизумаб в третьей линии лекарственной
Том 11, №4. 2020
терапии. Однако произошло прогрессирование
кардиоэзофагеального рака на фоне проводимого
лечения. Исследователи опирались на
публикации, в которых описаны успешные случаи
лечения немелкоклеточного рака легкого
химиотерапевтическими препаратами после
пембролилизумаба. В данных работах описано
появление высокой чувствительности химиотерапии
после иммунотерапии. Эти два пациента
были пролечены в режиме рамуцирумаб с паклитакселом.
Отмечено регрессирование рака
желудка в одном случае и полный ответ в другом
наблюдении. Данная гипотеза подтверждается
в эксперименте на мышах с меланомой, которых
лечили с блокадой PD-1 пути. Спустя 3 дня
лабораторные животные получили паклитаксел
или карбоплатин. Исследователи отметили выраженную
супрессию опухолевого роста, также
большую выживаемость мышей в данной группе.
S. Chakrabarti отметил необходимость дальнейшего
исследования механизма повышения чувствительности
химиопрепаратов к опухолям после
прогрессии во время лечения ингибиторами
контрольных точек [14].
Maria Angeles Gil-Delgado c коллегами описали
клинический случай успешного лечения кардиоэзофагеального
рака с метастазами в печень
в рамках двойного слепого рандомизированного
исследования RAINBOW. Больной в первой
линии получал химиотерапевтическое лечение в
режиме FOLFOX. После прогрессии он был включен
в вышеописанное клиническое исследование.
Пациенту вводили рамуцирумаб 8 мг/кг и
паклитаксел 80 мг/м2. Отмечен частичный ответ
после 2 курсов на 47%, далее после 8 курсов частичный
ответ достиг значения 80%. У больного
нарастали явления полинейропатии. На ЭКГ выявлена
тяжелая аксональная сенсорно-моторная
полинейропатия. Лекарственная терапия паклитакселом
была прекращена. Однако лечение
рамуцирумабом продолжено. Через 4 месяца на
КТ ОБП был подтвержден частичный ответ 85%.
Через 8 месяцев был достигнут полный ответ
опухоли на лечение рамуцирумабом, подтвержденный
ПЭТ/КТ тела. Однако через 4 месяца на
КТ ОБП был найдено гиперваскулярное образование
в печени 14 мм в диаметре, которое было
расценено в качестве фокальной нодулярной гиперплазии
печени. Спустя 2 месяца вышеописан-
58
Обзор литературы