pov4-20

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
А
Рис. 4а, б. ПЭТ КТ. Опухоль печени до начала
терапии
Fig. 4a, b. PET CT. Liver tumor before starting
therapy
Б
Том 11, №4. 2020
сяцев (95% ДИ: 12,1−14,9 месяцев) в сравнении с
12,3 месяцами (95% ДИ: 10,4−13,9 месяцев) у пациентов,
получавших сорафениб (отношение рисков
(ОР): 0,92; 95% ДИ: 0,79-1,06) [8, 9]. На рисунке
2 представлены данные по ОВ в исследуемой
и контрольной группах.
К сожалению, отсутствие в ГЦР какой-то доминирующей
драйверной мутации ограничивает
применение таргетной терапии. В настоящее
время подходы ко 2 линии терапии ГЦР сформированы
не окончательно. Исследования, посвященные
иммунотерапии ГЦР, продолжаются,
но некоторые предварительные данные показывают,
что прорыва в этой области нет. Одной
из опций во 2 линии терапии метастатического
ГЦР является регорафениб. В 2016 году получены
данные о возможности проведения второй
линии терапии ГЦР регорафенибом [10]. Данные
полученные в исследовании III фазы (RESORCE) у
пациентов с ГЦР с прогрессией на терапии сорафенибом
свидетельствуют о достоверном увеличении
медианы ОВ [10]. В исследование RESORCE
было включено 573 пациента. Стратификация
проводилась по следующим параметрам: географический
регион, наличие макроваскулярной
инвазии, внепеченочному распространению,
функциональному статусу по ECOG и уровню альфа-фетопротеина.
Рандомизация проводилась
2 к 1 в группы регорафениба и плацебо. На рисунке
3 продемонстрированы результаты исследования
RESORCE, медиана ОВ при последовательном
назначении сорафениба и регорафениба
составила 26 месяцев против 19 месяцев при назначении
сорафениба и плацебо [11].
Полученные данные в исследовании RESORCE
показывают увеличение ОВ (ОР 0,63; p<0,0001) до
10,6 мес. в группе регорафениба против 7,8 мес.
для плацебо. У всех пациентов в группе регорафениба
и у 93% пациентов из группы плацебо
регистрировались нежелательные явления: артериальная
гипертензия, ладонно-подошвенный
синдром, слабость. Интересные данные получены
в дополнительном анализе нежелательных
явлений и ОВ. Выявлена значимая корреляция
выраженности ладонно-подошвенного синдрома
и ОВ при лечении регорафенибом: для группы
с ладонно-подошвенным синдромом медиана
ОВ составила 14,1 мес., тогда как при отсутствии
этой токсичности медиана выживаемости была
6,6 мес. (ОР=0,52) [12, 13].
Ниже мы приводим клинический случай лечения
пациента с распространенным ГЦР.
Клинический случай
Пациент Д. в возрасте 78 лет обратился в Республиканский
клинический онкологический
диспансер (г. Уфа) в апреле 2019 года с жалобами
на слабость, боли в правом подреберье. Больным
себя считает с декабря 2018 года, когда стал
отмечать вышеуказанные симптомы.
В условиях РКОД диагноз верифицирован
морфологически (биопсия под УЗИ навигацией)
— гепатоцеллюлярная карцинома. Проведено
клиническое обследование, по данным ПЭТ
КТ от 30.04.2019: печень увеличена в размерах
на каудальном направлении до 213 мм, в правой
доле метаболически активный очаг размерами
до 73х86х80 мм SUVmax 10.41. Единичный метаболически
активный подмышечный лимфоузел
справа размерами до 13 мм SUVmax 5,86
(рис. 4а, б).
Пациент не имел признаков энцефалопатии,
по данным УЗИ: асцит незначительный, альбумин
34 г/л, МНО 1,2, уровень общего билирубина
31,4 мкмоль / л. Уровень АФП 127 нг / мл.
Установлен диагноз: Гепатоцеллюлярный рак
ст. IV T3N0M1. BCLC С. Класс цирроза Child-Pugh А.
Из сопутствующей патологии — ишемическая
болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз
(2018 г.), ХСН, ФК II; хроническая обструктив-
78
Клинический случай