pov4-20

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 11, no. 4. 2020
как стриктура и перфорация пищевода. С другой
стороны повышается вероятность не удалить
глубокие отделы желез метапластической слизистой
[59]. Доступны публикации, касающиеся,
как применения АПК только в сочетании с медикаментозной
антирефлюксной терапией, так и
АПК после антирефлюксной хирургической операции.
В нескольких исследованиях были изучены
результаты применения АПК при различных
уровнях мощности (от 30 до 90 Вт) в сочетании с
антирефлюксной терапией ИПП. Во всех публикациях
отмечается высокая эффективность данного
метода абляции с частотой рецидивирования
ПБ от 3 до 20% при сроке наблюдения от 12
до 48 месяцев [62-65]. Даже при максимальной
мощности метод зарекомендовал себя, как относительно
безопасный. Из осложнений чаще
всего наблюдался дискомфорт и боль за грудиной,
кратковременная дисфагия, одинофагия
и субфебрильная температура. В среднем, для
полной эрадикации метаплазии требовалось 1,6
процедуры на одного пациента, причем, в 60%
случаев было достаточно 1 процедуры [66]. Таким
образом, АПК — безопасный и эффективный
метод, но необходимы рандомизированные контролируемые
исследования на больших группах
пациентов, чтобы подтвердить уже имеющиеся
данные и доказать способность метода снижать
риск возникновения АП при ПБ. В другом подобном
исследовании были получены сходные результаты,
но при изучении по ходу наблюдения
биопсийных препаратов из пищевода у 9% больных
было выявлено наличие метапластического
эпителия под вновь образованным плоским. Авторы
приходят к заключению, что АПК, несмотря
на высокую эффективность и безопасность, требует
дальнейшего изучения в контролируемых
исследованиях и не может быть рекомендована
к широкому применению в клинике [67]. Также
опубликованы результаты двух больших проспективных
рандомизированных исследований
по сравнению эффективности, стоимости и безопасности
АПК и ФДТ в лечении ПБ. Согласно
результатам одного исследования АП и ФДТ показали
примерно одинаковую эффективность
при эрадикации ПБ, но ФДТ оказалась более
дорогим методом. При лечении дисплазии в
ПБ немного более эффективной оказалась ФДТ,
что также компенсировалось ее более высокой
стоимостью. При этом авторы указывают на наличие
скрытых под плоским эпителием очагов
метаплазии, и приходят к выводу, что эндоскопическая
аблация оправдана только в тех случаях,
когда после процедуры будет осуществляться
длительное динамическое наблюдение [68].
В другом исследовании АПК оказалась эффективной
в 90% случаев, а ФДТ только в 50%, причем,
скрытые очаги СЦЭ были обнаружены после
АПК в 21%, а после ФДТ — в 24%. Делается
уже знакомый вывод, что, хотя АПК и оказалась
более эффективной по результатам данного исследования,
до широкого применения этого метода
в клинике необходимо доказать его способность
снижать риск возникновения АП [69].
При эндоскопической резекции слизистой
(ЭРС) большой сегмент слизистой пищевода резецируется
посредством диатермической петли
или эндоскопического ножа [70-72]. В отличие
от эндоскопической абляции, ЭРС позволяет получить
большой образец ткани, который может
быть подвергнут гистологическому исследованию
с целью определения характера, протяженности
и глубины поражения, а также радикальности
резекции посредством изучения краев
образцов. Также ЭРС может использоваться для
удаления внутрислизистых АП, при которых вероятность
метастазирования в региональные
лимфоузлы не превышает 5% [73, 74]. В недавних
публикациях была поставлена под сомнение
радикальность петлевой ЭРС при лечении ТД в
ПБ. При гистологическом исследовании препаратов
после ЭРС по поводу ТД в 82% случаев
была выявлена дисплазия в краях образцов [75].
Альтернативой является циркулярная ЭРС, первые
результаты использования которой при ПБ
являются многообещающими, но требуют дальнейшего
изучения и подтверждения [76, 77].
Прогноз аденокарциномы пищевода
Несмотря на разработку новых и усовершенствование
существующих методов лечения
прогноз при АП остается крайне неблагоприятным.
АП характеризуется чрезвычайно высокой
5-летней смертностью от 80 до 90% [78]. Частично
это связано с тем, что запущенность при АП
составляет во всех странах более 50% [36, 79-81].
Daly и коллеги [82] провели мультицентровое
исследование в США с привлечением 3466 па-
Literature review
69