Kost til gravide - og Ernæringsrådet

Kost til gravidemeget vel kunne skyldes en tilfældighed, og de foreslår, at man foretagerlignende opfølgninger fra andre studier med folsyre for at afkræfteeller bekræfte fundet (98).VirkningsmekanismerMan ved, at folat er involveret i en række væsentlige biokemiske processeri kroppen, herunder dannelse af kroppens DNA og RNA. Ikkedesto mindre har man kun meget sparsomt kendskab til den egentligevirkningsmekanisme bag den forebyggende effekt af folsyre på neuralrørsdefekter.Nye rapporter om højere forekomst af antistoffer imodfolatreceptorer blandt kvinder, der har født børn med neuralrørsmisdannelser,har skabt stor interesse om, hvorvidt en bagvedliggendemekanisme kunne være, at sådanne antistoffer forhindrer optagelse affolat på cellulært niveau (99).Har forholdene ændret sig, siden rådet blev givet?Man kan diskutere, om en højere dosis ville være mere effektiv. Derforeligger desværre ikke entydig evidens til at fastlægge den lavesteeffektive dosis, dvs. den mindste dosis, der medfører en maksimalønsket effekt; en god diskussion af problematikken findes i en rapportfra Fødevaredirektoratet, nu Fødevarestyrelsen (100). Der foreliggerikke randomiserede undersøgelser af effekten af forskellige doseraf folsyretilskud på forekomsten af neuralrørsdefekter, og af etiskegrunde vil disse formentlig heller ikke blive gennemført i fremtiden.Man har forsøgt at skønne størrelsen af en forventet effekt indirektepå baggrund af undersøgelser af relationen mellem indtagelsen af folsyreog niveauer af indtagsmarkører (serumfolat og erytrocytfolat) ogkendskabet til relationen mellem de pågældende markører og risikoenpå neuralrørsdefekter. Forskellige forfattere kommer imidlertid fremtil forskellige konklusioner. Nicholas Wald, som er en af personernebag det ovennævnte MRC studie, mener, at man faktisk kan få yderligeregavn af helt op til 5 mg folsyre dagligt (101-103). Kritikerneaf dette synspunkt har bl.a. fremført (104), at Walds analyser byggerpå meget usikre antagelser, og at det er sandsynligt, at den største delaf tilfældene faktisk forebygges med 0,4 mg folsyre. Det skal i denneforbindelse igen fremhæves, at især det kinesiske studie (90) underbygger,at en dosis på 0,4 mg folsyre har en markant gavnlig effekt.Ernæringsrådet publicerede i 2003 en rapport (105), som viste, atkun et mindretal af danske kvinder, der planlægger deres graviditet,36