Kost til gravide - og Ernæringsrådet

serne, som ofte samles under betegnelsen neuralkamsmisdannelser,menes at skyldes en skade på celler, der migrerer fra neuralkammentidligt i fostertilværelsen. Der er tale om en gruppe misdannelser,som kan forekomme i vidt forskellige organsystemer, herunder i centralnerversystemet,hjerte-kar-systemet, kraniet, ansigtet og i tymus.Anomalier af denne art blev tidligt påvist hos børn født af kvinder,der blev gravide, mens de var i behandling med isoretinoin, som eret hudlægemiddel, som anvendes til behandling for akne, og som ernært beslægtet med A-vitamin (109). Der foreligger meddelelser omenkeltstående tilfælde (kasuistikker), hvor der har været rapporteret ethøjt kostindtag af A-vitamin i graviditeten hos kvinder, der har fødtmisdannede børn (110). En række case-control studier (111-113) erblevet udført på området, men generelt med usikre og varierende metoderog resultater.Epidemiologisk evidens for effektDet eneste prospektive studie på området omfattede ca. 22.000 kvinderi Californien, hvor indtaget af A-vitamin fra kosten og kosttilskudblev bestemt (114). Dette studie viste en sammenhæng mellem A-vitamin og neuralkamsmisdannelser. Det mest opsigtsvækkende – ogalarmerende – ved studiet var dog, at stigningen i misdannelseshyppighedenallerede så ud til at indfinde sig, når indtagelsen kom opover 10.000 I.E. (=3000 µg RE) dagligt perikonceptionelt, idet denneværdi kun er tre gange over den anbefalede indtagelse for A-vitamin.Der har imidlertid været rejst en del kritik af studiet. Kritikken hargået på den usikre case identifikation (som udelukkende baseredes påoplysninger indhentet fra lægen og moderen), og på metoderne til atklassificere misdannelserne og til at bestemme eksponeringen for A-vitamin (115).VirkningsmekanismerMan har formodninger om, at den teratogene virkning af A-vitaminfinder sted ved en fejlagtig aktivering af kroppens A-vitaminreceptorer.I kaniner, der er den dyreart, der ligner mennesket mest med hensyntil omsætningen af A-vitamin, opkoncentreres to embryotoksiskeomdannelsesprodukter af retinol hos fostrene (116). Det er muligt,noget tilsvarende gør sig gældende hos mennesker.39