OPTIKEREN - Danmarks Optikerforening

F A G L I G T S T O F
10
styrrelser, der ikke kan korrigeres med
brilleglas eller endnu en LASIK-operation
– i nogle tilfælde kan synsevnen forbedres
med specielle kontaktlinser.
I sin mest ekstreme form kan keratectasia
kræve en hornhinde-transplantation.
Ofte indtræffer komplikationen i
løbet af få måneder, men den kan også
vise sig efter flere år med problemfrit
syn 11 ).
Særligt meget tynde hornhinder er
udsatte. Risikoen for at en hornhinde
med en tykkelse på omkring 500 um vil
udvikle ectasia efter LASIK er mellem 50
og 75 procent 13 ).
Der indtræffer altid en biomekanisk
svækkelse
I dag bruges LASIK mere konservativt,
ikke mindst på grund af problemet med
keratectasia 14 ). Men flere negative langtidsvirkninger
ved den kun 10 år gamle
behandlingsform er blevet forudset, for
eksempel i en rapport fra 2005:
"… langtidsvirkninger af refraktiv laser-kirurgi
er endnu ikke et væsentligt
problem, men det bliver de snart.” 15 ).
Omkring det samme tidspunkt begyndte
førende øjenlæger at hoppe af
LASIK-vognen, dels på grund af frygten
for civile søgsmål 16 ) og dels fordi patienterne
klagede over tørre øjne og ødelagt
nattesyn 17 ).
”Da vi begyndte at udføre LASIK, for-
stod vi egentlig ikke hvor alvorlig en sag
ectesia er. Det tog tid at forstå, hvem
der er i fare eller at erkende, at det virkelig
er et problem. I dag, næsten 10 år
efter den første sag blev rapporteret, er
post-LASIK ectasia en af de mest kontroversielle
spørgsmål inden for refraktiv
kirurgi”, sagde William B. Trattler, MD,
ifølge EyeNet Magazine 18 , der udgives af
den amerikanske øjenlægeforening.
Strammere retningslinjer for anvendelse
af LASIK kan måske begrænse antallet
af ectesia-patienter, men sagen
om de defekte donor-hornhinder afslører
dog en endnu mere fundamental
problematik omkring LASIK, nemlig at
hornhindens generelle funktion altid lider
en vis skade ved laser-indgrebet.
”For at sige det mere enkelt:
Hornhinde-flappen efter LASIK yder ikke
mere styrke til cornea end det at bære
en kontaktlinse”, skrev en øjenlæge ved
navn William Jory, MD, allerede i 2004.
Den 1. februar 2009 udtalte Dr. John
Kanellopoulos i Review of Ophthalmology:
”Der blev præsenteret bevis af Emory
University’s Henry Edelhauser på dette
års Refractive Surgery Subspecialty Day
på mødet i Academy of Ophthalmology,
som viser at LASIK-flappen faktisk aldrig
heles på den underliggende stroma,
særlig centralt… Det var en virkelig
øjenåbner for mig” 19 .
Den biomekaniske integritet er især
afgørende for spørgsmålet om ectasia,
da det formodes at reduktionen af den
biomekaniske styrke er afgørende for
den kæde af hændelser, som fører til
post-LASIK ectasia/keratectasia 20 ).
En fremherskende teori går på, at forandringer
og variationer i dybden og
diameteren af flappen under refraktiv
laser-kirurgi modificerer den biomekaniske
stabilitet i cornea, idet fjernelse af
væv gør den tilbageblevne del af cornea
for svækket til at modstå det intraokulære
pres (IOP).
"Seks måneder efter operation udviste
LASIK-øjet en 48 % reduktion i hornhindens
biomekanik”, udtalte Jorge Cazal,
MD 21 ) efter en sammenlignende undersøgelse
af to forskellige LASIK-metoder:
epi-LASIK og PRK (eller ”thin-flap LA-
SIK”).
Epi-LASIK viste et bedre resultat med
10-14 % reduktion i hornhindens biomekanik.
Epi-LASIK havde også en mindre
tendens til at inducere højere ordens
aberrationer end PRK. Traditionel LASIK
scorede dog bedre både for gendannelse
af synsevnen og smertefrihed – herefter
følger epi-LASIK og PRK 22 .
En anden ny undersøgelse baseret på
6 måneders studier af opererede peger
på, at PRK kan være mindre skadeligt,
idet mængden af biomekaniske forandringer
ved LASIK angiveligt er større
end ved PRK ).
Der er ikke noget entydigt tegn på, at
nye varianter af LASIK totalt vil kunne
afhjælpe negative bivirkninger.
Krav om en uvildig undersøgelse
af LASIK
LASIK-kritikere som Gerry Dorrian kræver,
at LASIK-udøvere tager ansvar for
deres fejlgreb og mener, at FDA bør
iværksætte tiltag til en bedre forståelse
af risici og undtagelsestilfælde i stedet
for at markedsføre LASIK på basis af
fordelene for flertallet.
Eksempelvis mangler befolkningen generelt
viden om, at personer med store
pupiller og alvorlig nærsynethed generelt
frarådes at få LASIK-operationer, at
operationen ofte må gentages for at bibeholde
den optimale effekt, og at selv
personer der får skarpt syn ved hjælp af
LASIK er sikre på at skulle bruge læsebriller,
når de blive midaldrende.
“Enhver vil fortælle dig, at Tiger
Woods er en tilfreds LASIK-klient, og det
er takket være smart markedsføring”,
skriver Gordon Gibb for Lawyers and