KVNO aktuell 5 2009 - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

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Arznei-, Heil- und Hilfsmittel
Protonenpumpeninhibitoren zurückhaltend verordnen
Protonenpumpeninhibitoren (PPI) verursachen 4,2 Prozent
der Arzneimittelkosten – trotz Generika und Festbetragsbildung
steigen die Umsätze. Denn die PPI sind
eine der Medikamentengruppen mit dem stärksten Verordnungszuwachs.
Seit Markteinführung steigen die verordneten
Dosen um zehn bis zwanzig Prozent jährlich.
In Nordrhein werden jährlich circa 161 Millionen DDD an
PPI verordnet. Damit könnte jeder zwanzigste der rund
acht Millionen gesetzlich Versicherten in Nordrhein ein
Jahr lang PPI erhalten. Fast achtzig Prozent der verordneten
Dosen entfallen auf den Wirkstoff Omeprazol.
Die zunehmenden Verordnungen von PPI hängen zusammen
mit der besseren Wirksamkeit im Vergleich
zu anderen Antacida, der geringen Nebenwirkungsrate
und guten Verträglichkeit. So weit, so gut. Doch das
rasante Wachstum liegt besonders an der reflexhaften,
hochdosierten Verordnung im Krankenhaus, dem
zu langen Einsatz und der Verwendung bei funktioneller
Dyspepsie.
Alle „Prazole“ haben den selben Wirkmechanismus.
Nach Resorption werden sie ph-abhängig im sauren
Milieu der Parietalzellen aktiviert und hemmen folgend
die Protonenpumpe und Säureproduktion des Magens.
Die PPI-Wirkstoffe
Anteil der Wirkstoffe an den Gesamtverordnungen
von PPI nach DDD vom dritten Quartal 2007 bis zweiten
Quartal 2008 in Nordrhein.
DDD Anteil verordneter Dosen
Omeprazol 20 78,40%
Pantoprazol 20 9,46%
Esomeprazol 20 7,16%
Lansoprazol 15 4,17%
Rabeprazol 10 0,81%
Arzneimittelinfo
KVNO aktuell 5 2009
Quelle: eigene Auswertungen
Der klinische Unterschied zwischen den PPI ist gering.
In Einzelfällen kann wegen des Interaktionspotenzials
oder aufgrund der Galenik ein einzelner Wirkstoff oder
ein einzelnes Präparat bevorzugt werden.
Omeprazol-Generika sollten Ärzte aufgrund der Studienlage
und des Preises in der Regel bevorzugen. Diese sind
auch für Kinder ab einem Jahr zugelassen. Anfang Mai
2009 läuft der Patentschutz für Pantoprazol aus.
Indikation und Dosierung beachten
PPI sind in Abhängigkeit von der Dosierung für unterschiedliche
Indikationen zugelassen. Eine hochdosierte
Langzeittherapie ist nur bei Zollinger-Ellison-Syndrom
indiziert. Für die Eradikation bei Infektionen mit Helicobacter
pylori nach der französischen oder italienischen
Tripeltherapie sind alle PPI zugelassen.
Refluxösaphagitis
Etwa ein Viertel aller Erwachsenen leidet unter gelegentlichem
Sodbrennen, die Therapie erfolgt symptomatisch.
n GERD: Akuttherapie: PPI in üblicher Standarddosierung.
Langzeittherapie: Wahl der niedrigsten wirksamen
Dosis.
n NERD und leichtgradige Refluxösophagitis: bedarfsadaptierte
Langzeittherapie mit PPI, wenn
möglich Behandlung mit H2-Antagonisten prüfen.
n Gelegentliche leichtere Refluxbeschwerden (ohne
endoskopische Zeichen): Antacidum bzw. probatorisch
H2-Antagonisten (siehe auch funktionelle
Dyspepsie)
Peptische Ulcera
Ein Ulcus ventriculi oder duodeni sollte unter der Standardtherapie
mit einem PPI nach vier, maximal acht
Wochen abgeheilt sein. Zur Prophylaxe des NSAR-Ulcus
können PPI in niedriger Dosierung eingesetzt werden.
Bei zehn bis 20 Prozent der Patienten treten unter einer
NSAR-Therapie Schleimhautläsionen auf. Das Risiko
einer signifikanten Komplikation (Blutung) liegt bei ein
bis vier Prozent pro Jahr. Aus wirtschaftlichen Gründen