KVNO aktuell 5 2009 - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

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Palliativversorgung SAPV-Rahmenvertrag liegt vor Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) ist in Nordrhein in einem einheitlichen Vertrag geregelt. Die Vergütung ist attraktiv. Alle Krankenkassen bzw. Kassenverbände in Nordrhein haben sich mit der Kassenärztlichen Vereinigung auf einen einheitlichen Rahmenvertrag verständigt. „Die Palliativversorgung ist kein Feld für den Wettbewerb“, betont Dr. Leonhard Hansen, Vorsitzender der KV Nordrhein. „Mit diesem Vertrag ist es bundesweit erstmals gelungen, in einer großen Region flächendeckend allen gesetzlich Versicherten diese hoch spezialisierte Versorgung zur Verfügung zu stellen“, sagt Cornelia Prüfer-Storcks, Mitglied des Vorstands der AOK Rheinland/Hamburg. Richtlinie regelt Voraussetzungen Die Voraussetzungen für die Verordnung der SAPV sind übernommen aus der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses. So besteht ein Bedarf an SAPV dann, Palliative Care Team Der SAPV-Rahmenvertrag sieht als Vertragspartner ein Palliative Care Team vor, also ein Team, das sich zusammen setzt aus qualifizierten Palliativmedizinern und Pflegekräften mit Palliative-Care-Ausbildung. Das Team muss über eine eigene Rechtsform verfügen und integriert in regionale Versorgungsstrukturen sein. Die vorhandenen multiprofessionell zusammengesetzten Palliativnetzwerke in Nordrhein bieten hierfür einen optimalen Ausgangspunkt. Schließlich haben sich in einigen Regionen seit Jahren Ärzte, Palliativmediziner, Palliativpflegedienste, Hospizler und viele andere zusammen geschlossen, um die Versorgung von Palliativpatienten in kooperativer Form auszubauen. 6 Aktuell KVNO aktuell 5 2009 wenn die anderweitigen Versorgungsformen inklusive der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung nicht oder nur unter besonderer Koordination ausreichen würden. Anhaltspunkt hierfür bietet das Vorliegen eines komplexen Symptomgeschehens. Die Richtlinie führt dazu Kriterien auf, beispielsweise eine ausgeprägte Schmerz- oder eine ausgeprägte respiratorische/kardiale Symptomatik. Bei der Versorgung stehen die individuellen Bedürfnisse und Wünsche der Patientinnen und Patienten sowie die Belange ihrer oder seiner vertrauten Personen im Mittelpunkt. Die SAPV umfasst dabei je nach Bedarf: n alle Leistungen der ambulanten Krankenbehandlung n zusätzlich die im Einzelfall erforderliche Koordination der diagnostischen, therapeutischen und pflegerischen Teilleistungen und n die Beratung, Anleitung und Begleitung des verordnenden Arztes. Die SAPV kann als Beratungsleistung, Koordination der Versorgung, additiv unterstützende Teilversorgung oder vollständige Versorgung erbracht werden. Es hängt vom jeweiligen aktuellen Versorgungsbedarf ab. Versorgungskonzept nötig Für einen SAPV-Vertragsabschluss entsprechend des zwischen Kassen und KV vereinbarten Rahmenvertrages muss das Palliative Care Team ein Versorgungskonzept erstellen. Dieses verbindliche, strukturierte und schriftlich dargelegte Konzept muss folgende Angaben beinhalten: n Standort n Versorgungsgebiet und -prozess
n Kooperationspartner und -vereinbarungen n Stellenplan n personelle Zuständigkeit und Verantwortlichkeiten n Qualifikationsnachweise n Angaben zur Ausstattung n Qualitätssicherungsmaßnahmen n ein Konzept zur Sicherstellung der reibungslosen Versorgung mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln und der 24-Stunden-Bereitschaft n eine Einschätzung der zu erwartenden Fallzahlen und ein Fort- und Weiterbildungskonzept. Wichtig ist zudem, die Personalstärke zu spezifizieren. Wie viele Mitglieder das Team haben muss, hängt zwar grundsätzlich von regionalen Begebenheiten ab, orientiert sich gleichwohl aber an Zahlen im Rahmenprogramm des Landes Nordrhein-Westfalen zur Umsetzung der flächendeckenden palliativmedizinischen und palliativpflegerischen Versorgung. Demnach ist für 250.000 Einwohner von ca. 230 Palliativpatienten auszugehen, die der SAPV bedürfen. Qualifikationen im Team Dafür sollen mindestens drei qualifizierte Palliativärzte (Ärzte, die die Zusatzweiterbildung Palliativmedizin haben) und vier Pflegekräfte mit Palliative-Care-Ausbildung zur Verfügung stehen. Diese arbeiten als Palliative Care Team fachübergreifend mit anderen Professionen eng zusammen. Dazu zählen in erster Linie mindestens eine Apotheke und ein ambulanter Hospizdienst. In der Apotheke sollte stets ein Fachapotheker für Offizin- oder onkologische Pharmazie erreichbar sein und sie muss palliativmedizinisch relevante Arzneimittel vorhalten. Der ambulante Hospizdienst muss die Voraussetzungen nach § 39 a des Sozialgesetzbuchs V erfüllen. Die SAPV verordnet der behandelnde Hausarzt oder der Klinikarzt im Fall eines stationären Aufenthaltes. Das Palliative Care Team führt ein Assessment durch. Hier schätzen die Team-Mitglieder ein, ob der Patient einer spezialisierten Versorgung bedarf und wenn ja, ob es sich dabei um eine Teil- oder Vollversorgung handelt. Die Krankenkasse übernimmt bei Erstverordnung die Kosten für die verordneten und vom Palliative Care Team erbrachten SAPV-Leistungen. Und zwar vom ärztlich festgelegten Beginn an bis zur Entscheidung über die weitere Behandlung. Das Palliative Care Team muss „adäquat dokumentieren“. Die Dokumentation muss patientenbezogene Daten und allgemein anerkannte Indikatoren zur externen Qualitätssicherung enthalten und eine bundesweite Evaluation ermöglichen. Das Palliative Care Team bezieht dabei den von der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin und den Deutschen Hospiz- und Palliativverband empfohlene Kerndatensatz ein. Bestehende Palliativverträge bleiben Die bestehenden Verträge über die allgemeine ambulante Palliativversorgung bleiben davon unbeeinträchtigt. Ausnahme: die Schnittstellen zum Palliative Care Team kommen hinzu. „Damit bestätigen die nordrheinischen Kassen, dass die Versorgung schwerstkranker Patienten durch den eigenen Hausarzt nach wie vor oberste Priorität hat und auch entsprechend gewürdigt wird“, kommentiert Hansen. SAPV-Vergütung Die Vergütung der SAPV-Leistungen ist recht attraktiv: n Koordination der Versorgung einmalig 300 Euro für das Palliative Care Team (je 150 Euro Koordinations- und Assessementpauschale) n Beratungsleistung (Telefonate/persönliche Gespräche mit Patienten, Angehörigen, Hausarzt etc.) 20 Euro je Einsatz, bis zu maximal 80 Euro am Tag n additiv unterstützende Teilversorgung in Ergänzung zu der allgemeinen ambulanten Versorgung 40 Euro je Einsatz (ärztlich/pflegerisch), maximal 135,00 Euro am Tag n vollständige Versorgung 225 Euro pro Tag Mehr Infos zur Verordnung von SAPV finden Sie in den Praxisinformationen auf Seite 10. Aktuell KVNO aktuell 5 2009 7
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