Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

Voraussetzung für die Teilnahme am ambulanten Rehabilitationsverfahren ist eine
über die Reha-Fähigkeit hinausgehende ausreichende Belastbarkeit und Mobilität
der Patienten. Sie müssen die Einrichtung mit öffentlichen Verkehrsmitteln in einer
angemessenen Fahrtzeit erreichen können.
Gegen die Durchführung der Rehabilitation im ambulanten Setting sprechen die
Notwendigkeit von ständiger ärztlicher und pflegerischer Betreuung sowie eine ausgeprägte
Multimorbidität, die von einer nicht-stationären Rehabilitationseinrichtung
nicht abgedeckt werden kann. Darüber hinaus kann das Vorliegen einer Abhängigkeitserkrankung
sowie von schweren psychosomatischen und psychischen Erkrankungen
eine ambulante Rehabilitation auch in einer anderen Indikation ausschließen.
Die stationäre Rehabilitation bietet durch die Möglichkeit zur wohnortfernen Unterbringung
außerhalb der gewohnten Umgebung bessere Erfolgschancen bei einem
Teil der Patienten mit gravierenden psychosozialen Belastungen. Darüber hinaus
sind manche der überregionalen stationären Einrichtungen besonders spezialisiert in
der Behandlung seltener Krankheiten (z. B. Mukoviszidose), bei denen die geringen
Fallzahlen keine flächendeckenden regionalen Reha-Versorgungsstrukturen mit
indikationsspezifischer Ausrichtung ermöglichen.
Die für den Einzelnen am besten geeignete Form der Rehabilitation (ambulant oder
stationär) hängt u. a. von der medizinischen Ausgangssituation, den persönlichen
Lebensbedingungen und vom konkret vorhandenen Angebot ab. Über sie kann nur
im Einzelfall entschieden werden. Dabei sind die berechtigten Wünsche der
Leistungsberechtigten zu beachten (vgl. § 9 SGB IX).
Unabhängig von der Behandlungsform haben Effektivität und Wirtschaftlichkeit
der Rehabilitationsleistung im Vordergrund zu stehen. Es ist daher stets zu klären,
wann ambulante oder stationäre Leistungsangebote für den speziellen – an der
Erwerbsfähigkeit des bzw. der Versicherten ausgerichteten – Rehabilitationsauftrag
der gesetzlichen Rentenversicherung medizinisch und wirtschaftlich sinnvoll sind.
Die Anforderungen an die Rehabilitationseinrichtungen, die unabhängig von der
Rehabilitationsform gelten, sind in Abschnitt 5.1 differenziert dargestellt. Speziell für
die ambulante Rehabilitation sind die Anforderungen in den Rahmenempfehlungen
der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation beschrieben 11 .
3.1.2 Regionale Versorgung
Die Träger der gesetzlichen Rentenversicherung erbringen Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation sowohl in eigenen Rehabilitationseinrichtungen als auch in
Vertragseinrichtungen mit jeweils differenzierten Leistungsprofilen. Mehr als
die Hälfte der durchgeführten stationären Rehabilitationsleistungen werden mit
regionalem Bezug erbracht, d. h. in Kliniken, die sich in dem Bundesland befinden,
in dem die bzw. der Versicherte den Wohnsitz hat. Noch deutlicher ist dieser
Bezug bei einer gesonderten Betrachtung der Anschlussheilbehandlungen bzw.
Anschlussrehabilitationen (AHB/AR): Hier werden mehr als drei Viertel der Rehabilitationsleistungen
im Bundesland des Wohnorts durchgeführt.
Für eine regionale Durchführung der Rehabilitation (unabhängig vom stationären
oder ambulanten Setting) sprechen neben dem engen Bezug zur Akutbehandlung bei
schweren Krankheiten weitere Gründe: Die Behandlung bestimmter Erkrankungen
und deren Folgen kann längere Behandlungszeiten bzw. wechselnde Behandlungsformen
erfordern. Eine regionale Durchführung ist auch dann von Vorteil, wenn in
die Behandlung Angehörige oder weitere Personen aus dem gewohnten sozialen
Umfeld einbezogen werden. Regional eingebundene Rehabilitationseinrichtungen
bieten zudem gute Voraussetzungen für eine kontinuierliche Zusammenarbeit mit
niedergelassenen Ärzten und Ärztinnen, betriebsärztlichen Diensten, Krankenhäusern
oder anderen wohnortnahen Einrichtungen (z. B. für die Nachsorge).
11 Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation BAR (2000 und 200 ): Rahmenempfehlungen zur ambulanten medizinischen Rehabilitation.
Frankfurt am Main.
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