Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

8 Leitlinien und Qualitätssicherung
8.1 Leitlinien
Im deutschen Gesundheitswesen haben Leitlinien seit Mitte der 90-er Jahre einen
hohen Stellenwert erlangt. Mit Leitlinien soll vor allem die Versorgungsqualität
an den aktuellen wissenschaftlichen Stand angepasst und nachhaltig verbessert
werden.
Für die Rehabilitation stellen Leitlinien ein wichtiges Instrument dar, um das
schnell wachsende rehabilitationsspezifische Fachwissen systematisch zu erfassen
und zu praxisbezogenen Handlungsempfehlungen aufzubereiten. Damit können
Behandlungsabläufe effizienter gestaltet werden. Ziel ist eine hohe und homogene
Versorgungsqualität in der Reha-Praxis.
8.1.1 Begriff und Zielsetzungen
Leitlinien sind systematisch entwickelte, wissenschaftlich begründete und praxisorientierte
Entscheidungshilfen für eine angemessene Vorgehensweise in Diagnostik
und Therapie bei speziellen Gesundheitsproblemen. Sie sind Orientierungshilfen im
Sinne eines Handlungs- und Entscheidungskorridors, von dem in begründeten Fällen
abgewichen werden kann oder sogar muss. Damit unterscheiden sich Leitlinien
hinsichtlich ihrer Verbindlichkeit von Richtlinien und Standards.
Leitlinien dienen der Sicherung und Verbesserung der gesundheitlichen Versorgung.
Sie sollen zu einer ökonomisch angemessenen ärztlichen und therapeutischen
Vorgehensweise anleiten und motivieren. Mit ihrer Hilfe können unerwünschte bzw.
unbegründete Variationen in der Behandlungspraxis und Qualitätsschwankungen
in der Versorgung vermindert werden. Es geht auch darum, unwirksame Therapien
und nicht notwendige Diagnostik zu vermeiden. Der Nutzen für die Öffentlichkeit
(Patienten, Kostenträger, Verordnungsgeber, Fachöffentlichkeit u. a.) liegt in der
Information über notwendige und allgemein übliche ärztliche Maßnahmen bei
speziellen Gesundheitsrisiken und Gesundheitsstörungen.
Leitlinien tragen zu mehr Transparenz bei, indem die wissenschaftlichen Grundlagen
für die Therapieempfehlungen benannt werden. Sie helfen, die Prinzipien der
evidenzbasierten Medizin in die Praxis umzusetzen. Damit Leitlinien den aktuellen
wissenschaftlichen Stand widerspiegeln, müssen sie regelmäßig aktualisiert werden.
8.1.2 Evidenzbasierte Medizin
Grundlage von Leitlinien ist die Evidenzbasierte Medizin, als der gewissenhafte,
ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen
Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung. Nach
festen Verfahrensregeln werden wissenschaftliche Informationen zu diagnostischen
oder therapeutischen Verfahren auf ihre Aussagekraft und klinische Relevanz
überprüft. Dabei wird die individuelle klinische Expertise mit der bestmöglichen
externen Evidenz aus systematischer Forschung zusammengeführt.
Individuelle klinische Expertise meint hier das Können und die Urteilskraft, die
Ärztinnen und Ärzte durch ihre Ausbildung, Erfahrung und klinische Praxis erwerben.
Unter der besten verfügbaren externen Evidenz wird klinisch relevante Forschung,
insbesondere medizinische Grundlagenforschung, aber auch patientenorientierte
Forschung zur Genauigkeit diagnostischer Verfahren (zur Aussagekraft prognostischer
Faktoren) und zur Wirksamkeit und Sicherheit therapeutischer, rehabilitativer und
präventiver Maßnahmen verstanden.
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