Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

auf die Ebene der Funktionen und Aktivitäten sowie Kontextfaktoren (Reha-Diagnostik
im engeren Sinne).
Die Zusammenfassung der diagnostischen Informationen aus den verschiedenen Bereichen
und deren Bewertung erfolgt in der Regel durch die behandelnden Ärztinnen
und Ärzte in der Rehabilitationseinrichtung im Zusammenwirken mit dem Behandlungsteam
(vgl. auch Abschnitt 5.1.4).
5.2.1 Diagnostik der Erkrankung auf der Ebene der Schädigungen (Körperfunktionen
und -strukturen)
Die notwendige apparative Grundausstattung zur Diagnostik der Krankheit und der
Schädigungen (von Körperfunktionen und -strukturen) richtet sich nach den Voraussetzungen
für eine qualifizierte ärztliche Basisversorgung. Sie ist entsprechend den
besonderen Anforderungen zu ergänzen, die sich aus den Haupteinweisungsindikationen
der Rehabilitationseinrichtung und den damit zusammenhängenden häufigen
Begleiterkrankungen ergeben. Hierzu gehören auch die in dem jeweiligen Fach
üblichen kurativmedizinischen Techniken zur Diagnostik der Funktion von Organen
oder Organsystemen (z. B. Atmung, Herz-Kreislauf-System).
5.2.2 Aktivitätsdiagnostik
Die rehabilitationsorientierte Diagnostik bezieht sich auf Aktivitäten (und komplexe
Funktionen) sowie auf psychosoziale und berufsbezogene Aspekte (im Sinne der
Kontextfaktoren der ICF). Sie dient zur Planung und Kontrolle der Therapie, zur
abschließenden (sozialmedizinischen) Beurteilung der Leistungsfähigkeit und zur
Erarbeitung von Empfehlungen für den weiteren Rehabilitationsverlauf.
Diagnostik der arbeits- und alltagsbezogenen Leistungsfähigkeit (sog. Leistungsdiagnostik)
Die sog. Leistungsdiagnostik bezieht sich auf Störungen der Fähigkeit, Aktivitäten im
täglichen Leben (einschließlich Beruf) ausüben zu können. Sie soll angeben, welche
dieser Aktivitäten in welchem Umfang eingeschränkt und durch rehabilitative Maßnahmen
(Training, Hilfsmittel usw.) wiederherzustellen sind, damit die Anforderungen
des Berufs- und Alltagslebens bewältigt werden können.
Zunehmende Bedeutung findet der Einsatz von Assessmentinstrumenten. Diese dienen
als standardisierte Instrumente insbesondere zur Aktivitätsdiagnostik. Ihr gezielter
Einsatz kann zu einer verbesserten Datenbasis führen und dadurch einen engeren
Beurteilungskorridor zur Einschätzung des Leistungsvermögens ermöglichen. Die
Entscheidung über die Auswahl und den Einsatz eines Assessments ist insbesondere
vor dem Hintergrund der Eignung für die jeweilige Fragestellung und der Aussagekraft
zu treffen. Der Assessmentbegriff ist nicht einheitlich definiert. Assessmentinstrumente
reichen von einfachen Messmethoden (z. B. Neutral-Null-Methode) über
technisch-apparative Standardverfahren zur Funktionsdiagnostik (z. B. Spirometrie)
bis hin zu komplexen Verfahren zur Aktivitätsdiagnostik. Zu diesen gehören typischerweise
die FCE-Systeme (Functional Capacity Evaluation Systems) 26 mit ihren Schwerpunkten
EFL (Evaluation funktioneller Leistungsfähigkeit 27 ) und ERGOS, als computergestütztes
Arbeitssimulationssystem. Solche komplexen und relativ aufwendigen
Assessments zur Aktivitätsdiagnostik stellen eine wertvolle Ergänzung der klinischen
Befunde dar. Ihr Einsatz ist entsprechend zu begründen. Sie werden derzeit insbesondere
bei speziellen Fragestellungen zum arbeitsbezogenen Leistungsvermögen durchgeführt.
Hinsichtlich der Diagnostik psychischer Belastungen sollte zweistufig vorgegangen
werden: Die Informationen und Ergebnisse der orientierenden Diagnostik können
im Sinne eines Screening-Verfahrens zur Identifizierung derjenigen Rehabilitanden
2 Vgl. Verband Deutscher Rentenversicherungsträger VDR (Hrsg.) (200 ): FCE-Studie. FCE-Systeme zur Beurteilung der arbeitsbezogenen
Leistungsfähigkeit. Abschlussbericht. DRV-Schriften . Frankfurt am Main.
27 kann auch therapeutisch eingesetzt werden
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