Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

Allerdings ist nicht in jedem Fall eine wohnortnah durchgeführte Rehabilitation
indiziert und sinnvoll: Aus Gründen einer angemessenen Versorgung können
spezialisierte Rehabilitationsangebote (z. B. für Rehabilitanden mit seltenen Krankheiten,
multipler Komorbidität oder Migrationshintergrund) nicht immer flächendeckend
vorgehalten werden. Auch kann in bestimmten Fällen, insbesondere bei
Abhängigkeitserkrankungen oder psychosomatischen Indikationen, die (vorübergehende)
Herauslösung aus dem häuslichen bzw. heimatlichen Milieu von besonderem
therapeutischen Nutzen sein. Schließlich spielen bei einzelnen Indikationen ortsgebundene
Heilmittel (z. B. Allergenkarenz im Gebirge) eine Rolle.
Die Entscheidung über eine wohnortnahe oder -ferne Durchführung der Rehabilitation
wird im Einzelfall und unter Abwägung der wesentlichen rehabilitationsmedizinischen
und wirtschaftlichen Kriterien getroffen.
3.1.3 Indikationsspezifische Behandlungsdauer
Im Rahmen des Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetzes (WFG) aus dem
Jahr 1996 wurde die regelhafte Dauer von Rehabilitationsmaßnahmen von vier auf
drei Wochen gekürzt. Stationäre medizinische Leistungen zur Rehabilitation sollen
für längstens drei Wochen erbracht werden. Sie können für einen längeren Zeitraum
erbracht werden, wenn dies erforderlich ist, um das Rehabilitationsziel zu erreichen
(vgl. § 15 Abs. 3 SGB VI).
Um der vom Gesetzgeber vorgegebenen Kürzung der Dauer medizinischer Rehabilitation
Rechnung zu tragen und um gleichzeitig Unterschiede in der Behandlungsdauer
zwischen den Trägern anzugleichen, wurde zum 1. Januar 2004
rentenversicherungsweit ein Verfahren zur indikationsspezifischen Festlegung der
Behandlungsdauer eingeführt. Dem Verfahren liegt das Modell der zeitlichen
Budgetierung mit vorgegebenen Richtwerten zugrunde, die von der gesetzlichen
Rentenversicherung regelmäßig überprüft und gegebenenfalls optimiert werden. Im
Rahmen der indikationsbezogenen Vorgaben können die Rehabilitationseinrichtungen
relativ eigenständig über die jeweilige Länge der Behandlungsdauer im Einzelfall
entscheiden. Wird die Behandlungsdauer verlängert, erfolgt von Seiten der Rehabilitationseinrichtung
eine Mitteilung an den zuständigen Rentenversicherungsträger.
Darüber hinaus dokumentieren die Einrichtungen jede Abweichung von der
bewilligten Behandlungsdauer (sowohl Verkürzung als auch Verlängerung) im Entlassungsbericht
und stellen bei Verlängerungen eine Begründung hinzu. Die Festlegung
der jeweiligen Bewilligungsdauer erfolgt im Bewilligungsbescheid nach den
gesetzlichen Vorgaben.
Mit dem Verfahren zur indikationsspezifischen Festlegung der Behandlungsdauer
mit vorgegebenen zeitlichen Richtwerten wird die Eigenverantwortung und die
Entscheidungskompetenz der Rehabilitationseinrichtungen weiter gestärkt. Darüber
hinaus wird dem Grundsatz der Wirtschaftlichkeit bei der Erbringung von Reha-
Leistungen (vgl. § 69 SGB IV) Rechnung getragen.
3.2 Rehabilitation als Teil integrierter Versorgungsformen
Mit dem Ziel, die Versorgungsabläufe im deutschen Gesundheitswesen integrativer
zu gestalten, wurden über gesetzliche Neuregelungen im SGB V zwei neue Versorgungsformen
etabliert: Disease-Management-Programme (DMP) und Integrierte
Versorgung (IV). Für beide Versorgungsformen stellt die medizinische Rehabilitation
einen wichtigen Bestandteil in der Behandlungskette dar.
3.2.1 Disease-Management-Programme
Disease-Management-Programme (DMP) sind strukturierte Behandlungsprogramme
(§ 137 f-g SGB V), mit denen Defizite in der Versorgung chronisch Kranker beseitigt
und die Vernetzung der Versorgungsbereiche gestärkt werden sollen. Die inhaltlichen
Anforderungen an die Ausgestaltung der DMP werden durch den Gemeinsamen
Bundesausschuss (§ 91 SGB V) festgelegt und durch das zuständige Ministerium per
Rechtsverordnung in Kraft gesetzt. DMP gibt es bislang für Diabetes mellitus Typ 1
und 2, Mammakarzinom, Koronare Herzerkrankung, Asthma bronchiale und COPD.
1