Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

In Deutschland hat die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
(AWMF) – analog den Empfehlungsklassen der Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ) – eine eigene Leitliniensystematik erarbeitet, die einen
Drei-Stufen-Prozess für die Entwicklung von Leitlinien vorsieht (S1 - S3). Eine S1-
Leitlinie ist das Ergebnis eines informellen Konsenses einer repräsentativ zusammengesetzten
Expertengruppe. Die Durchführung eines formalen Konsensusverfahrens
(nominaler Gruppenprozess, Delphimethode oder Konsensuskonferenz) auf der Basis
einer S1-Leitlinie führt zu einer S2-Leitlinie. Eine S3-Leitlinie liegt dann vor, wenn
die Leitlinie alle Elemente einer systematischen Entwicklung aufweist (formaler
Konsensusprozess, logische Analyse (klinischer Algorithmus), evidenzbasierte Medizin,
Entscheidungsanalyse und Outcome-Analyse).
8.1.3 Leitlinienentwicklung in der Rehabilitation
Als Vorläufer für die Entwicklung von Leitlinien in der Rehabilitation können die von
der „Kommission zur Weiterentwicklung der medizinischen Rehabilitation in der
gesetzlichen Rentenversicherung“ (Reha-Kommission) 1989 bis 1991 erarbeiteten
Reha-Konzepte gelten. Hier wurden erstmals systematisch indikationsbezogene
Anforderungen an die Struktur- und Prozessqualität der Rehabilitation auf der Basis
eines Expertenkonsenses definiert.
Die gesetzliche Rentenversicherung unterstützt die Entwicklung von Leitlinien gezielt
seit mehreren Jahren. Gefördert werden vor allem indikationsspezifische Forschungsprojekte,
die sich mit der Erstellung von Prozessleitlinien für die Rehabilitation
beschäftigten. Die Deutsche Rentenversicherung hat hierzu ein Leitlinienprogramm
mit den Indikationen AHB nach Bandscheibenoperation, psychische und psychosomatische
Krankheiten, koronare Herzkrankheit, chronischer Rückenschmerz, Schlaganfall,
Diabetes mellitus, Brustkrebs der Frau und Alkoholabhängigkeit und künftig
Depression, Kinder- und Jugendrehabilitation sowie Rehabilitation nach Hüft- oder
Knie-Totalendoprothese initiiert. Die Leitlinienentwicklung wird durch die Leitlinien-
Kommission der Deutschen Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW)
mit ihren indikationsspezifischen Arbeitsgruppen unterstützt. Gegenstand der Leitlinienentwicklung
der gesetzlichen Rentenversicherung ist zudem die Beurteilung der
Rehabilitationsbedürftigkeit und der Zugang in die Rehabilitation, um z. B. den
Übergang von der Akutmedizin zur Rehabilitation zu optimieren. Hier sind beispielsweise
die Leitlinien zur Leistungsbeurteilung und zur Reha-Bedürftigkeit zu nennen.
Nicht zuletzt werden Reha-Leitlinien auch durch einzelne wissenschaftliche Fachgesellschaften
erstellt. Zu nennen sind hier u. a. die Deutsche Gesellschaft für
Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) und die
Gesellschaft für Rehabilitation bei Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.V.
(GRVS).
Von 2002 bis 2005 war die gesetzliche Rentenversicherung Partnerin im Leitlinien-
Clearingverfahren des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ). In
dem Clearingverfahren wurden vorhandene Leitlinien auf der Basis standardisierter
Kriterien systematisch hinsichtlich ihrer Methodik bewertet. Durch die Mitwirkung
ist es gelungen, die Einbeziehung der medizinischen Rehabilitation als wesentlichen
Versorgungsaspekt bei der Entwicklung von akutmedizinischen Leitlinien zu
etablieren.
Angesichts neuer gesundheitspolitischer Entwicklungen – wie Disease-Management-
Programme (DMP) und Integrierte Versorgungskonzepte (vgl. Abschnitt 3.2) – wird
die Bedeutung von Leitlinien für die Rehabilitation weiter zunehmen. So geht es bei
den DMP primär um den Aufbau einer sektorübergreifenden Versorgung auf der Basis
evidenzbasierter Behandlungsleitlinien (S3-Leitlinien), um eine bessere Versorgung
von chronisch Kranken zu erreichen. Im Rahmen der integrierten Versorgung sollen
indikationsbezogene Behandlungspfade und sektorübergreifende Leitlinien für ein
verbessertes Schnittstellenmanagement zwischen den beteiligten Leistungssektoren
sorgen.
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