Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

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2 Grundlagen und Aufgaben der Rehabilitation 2.1 Konzeptionelles Bezugssystem Alle modernen Definitionen des Begriffs der Rehabilitation basieren auf dem Krankheitsfolgenmodell der Internationalen Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und (sozialen) Beeinträchtigungen (ICIDH) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2 von 1980. Dieses Modell wurde mit der Nachfolgerin der ICIDH, der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der WHO 3 von 2001 erheblich erweitert und damit der Lebenswirklichkeit der Betroffenen besser angepasst. Insbesondere wird nun der gesamte Lebenshintergrund berücksichtigt. Im Neunten Buch des Sozialgesetzbuches (SGB IX) – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen – wurden wesentliche Aspekte der ICF unter Berücksichtigung der in Deutschland historisch gewachsenen und anerkannten Besonderheiten aufgenommen. 2.1.1 „Funktionale Gesundheit“ als Ansatz der Rehabilitation Der wichtigste Grundbegriff der ICF ist der Begriff der funktionalen Gesundheit 4 . Danach gilt eine Person als funktional gesund, wenn vor ihrem gesamten Lebenshintergrund (Konzept der Kontextfaktoren) 1. ihre körperlichen Funktionen (einschließlich des geistigen und seelischen Bereichs) und ihre Körperstrukturen allgemein anerkannten (statistischen) Normen entsprechen (Konzepte der Körperfunktionen und -strukturen), 2. sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne Gesundheitsproblem (Gesundheitsproblem im Sinn der ICD 5 ) erwartet wird (Konzept der Aktivitäten), und 3. sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise und dem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschen ohne Beeinträchtigung der Körperfunktionen oder -strukturen oder der Aktivitäten erwartet wird (Konzept der Teilhabe an Lebensbereichen). Der ICF-Begriff der „Funktionsfähigkeit“ umfasst alle Aspekte der funktionalen Gesundheit. Mit dem Begriff der funktionalen Gesundheit wird die rein bio-medizinische Betrachtungsweise verlassen. Zusätzlich zu den bio-medizinischen Aspekten (Körperfunktionen und -strukturen), die die Ebene des Organismus betreffen, werden Aspekte des Menschen als handelndes Subjekt (Aktivitäten) und als selbstbestimmtes und gleichberechtigtes Subjekt in Gesellschaft und Umwelt (Teilhabe) einbezogen. Diese Sichtweise ist für die Rehabilitation von zentraler Bedeutung. Die genannten Aspekte gleichsam umhüllend werden die Kontextfaktoren der betreffenden Person, d. h. alle externen Gegebenheiten der Welt, in der sie lebt (z. B. Verfügbarkeit von Teilzeitarbeitsplätzen) sowie ihre persönlichen Eigenschaften und Attribute (z. B. Alter, Geschlecht, Ausbildung, Motivation, Leistungsbereitschaft) in die Betrachtung einbezogen. Beides, die Umweltfaktoren und die personbezogenen Faktoren, sind auch bei der Rehabilitation zu berücksichtigen (z. B. Hilfsmittel, angepasste Technologien, Arbeitsplatzanpassung). Kontextfaktoren können sich positiv insbesondere auf die Teilhabe an Lebensbereichen auswirken (Förderfaktoren, z. B. soziale Unterstützung, „gebraucht zu werden“, gute Leistungsbereitschaft der Person) oder negativ (Barrieren, z. B. fehlende Teilzeitarbeitsplätze, Migration, Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten, mangelnde Motivation der Person). 2 World Health Organization (1980): International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH). Geneva. Deutsche Version: Weltgesundheitsorganisation (199 ): Internationale Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beein- trächtigungen (ICIDH). Berlin: Ullstein Mosby (vergriffen). World Health Organization (2001): International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva. Deutsche Version: Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information (Hrsg) (200 ): Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit. Siehe im Internet unter: www.dimdi.de (Klassifikationen - ICF). Schuntermann, M. F. (2007): Einführung in die ICF. 2. überarbeitete Auflage. Landsberg: ecomed Medizin. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information DIMDI (Hrsg.) (2007): Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag. Siehe im Internet unter: www.dimdi.de (Klassifikation - ICD).
Damit kann der Zustand der funktionalen Gesundheit einer Person aufgefasst werden als das Ergebnis der Wechselwirkung zwischen dem Gesundheitsproblem (klassifiziert nach der ICD) einer Person und ihren Kontextfaktoren (bio-psycho-soziales Modell der ICF). Eine Beeinträchtigung der funktionalen Gesundheit ist das Ergebnis der negativen Wechselwirkung zwischen dem Gesundheitsproblem (ICD) einer Person und ihren Kontextfaktoren. Beispiel: Eine Störung der Herzfunktion infolge koronarer Herzkrankheit (ICD) einer Person führt zu einer Einschränkung ihrer körperlichen Belastbarkeit in Alltag und Beruf (Beeinträchtigung von Aktivitäten). Die Person kann und will noch halbtags arbeiten (Wille als personbezogener Faktor). Bezüglich der Teilhabe der Person am Erwerbsleben kann ein Umweltfaktor positiv oder negativ wirken: der Person kann ein Teilzeitarbeitsplatz zur Verfügung gestellt werden (Umweltfaktor als Förderfaktor), so dass sie auch weiterhin am Erwerbsleben teilhat, oder für sie ist ein solcher Arbeitsplatz nicht verfügbar (Umweltfaktor als Barriere), so dass sie die Teilhabe am Erwerbsleben verliert. Jede Beeinträchtigung der funktionalen Gesundheit wird in der ICF Behinderung genannt. Dieser Behinderungsbegriff ist wesentlich weiter als der des SGB IX. Um Missverständnisse zu vermeiden, sollte im Bereich der Sozialleistungsträger stets darauf geachtet werden, den Behinderungsbegriff des SGB IX, klar von dem der ICF zu trennen 6 . 2.1.2 Die Konzepte der Körperfunktionen und -strukturen, der Aktivitäten und der Teilhabe Das Konzept der Körperfunktionen und -strukturen bezieht sich auf den menschlichen Organismus einschließlich des mentalen Bereichs. Dabei sind Körperfunktionen die physiologischen Funktionen von Körpersystemen (einschließlich psychologischer Funktionen), Körperstrukturen anatomische Teile des Körpers, wie Organe, Gliedmaßen und ihre Bestandteile. Schädigungen sind Beeinträchtigungen einer Körperfunktion oder -struktur, wie z. B. eine wesentliche Abweichung oder ein Verlust. Das Konzept der Aktivitäten bezieht sich auf den Menschen als handelndes Subjekt. Hierbei wird unter einer Aktivität die Durchführung einer Handlung oder Aufgabe verstanden. Beeinträchtigungen einer Aktivität sind Probleme, die eine Person bei der Durchführung einer Handlung oder Aufgabe hat. Das Aktivitätskonzept umfasst zwei Sachverhalte: Leistungsfähigkeit und Leistung. Leistungsfähigkeit ist das maximale Leistungsniveau einer Person bezüglich einer Aufgabe oder Handlung unter Test-, Standard- oder hypothetischen Bedingungen, wobei die Bedeutung von „maximal“ abhängig von der Fragestellung ist. Leistung ist die tatsächliche Durchführung einer Aufgabe oder Handlung durch eine Person unter den Gegebenheiten ihrer Umwelt. Mit dem Begriff der Leistung wird berücksichtigt, dass die konkrete Durchführung einer Handlung oder Aufgabe stets in einem bestimmten Kontext erfolgt. Eine Person erbringt demnach genau dann eine Leistung, wenn sie (1) hierfür objektiv leistungsfähig genug ist, (2) die Gegebenheiten ihrer Umwelt es ihr objektiv ermöglichen, ihre Leistungsfähigkeit in Leistung umzusetzen, und sie (3) den Willen (die Leistungsbereitschaft) zur Umsetzung ihrer Leistungsfähigkeit in Leistung hat 7 . Der Wille zur Umsetzung der Leistungsfähigkeit in Leistung gehört in der ICF zu den personbezogenen Faktoren (soweit eine Beeinträchtigung des Willens nicht Teil des Gesundheitsproblems ist). Wichtige Aufgaben der Rehabilitation sind die Wiederherstellung oder die Verbesserung der Leistungsfähigkeit, die Verbesserung der Gegebenheiten der Umwelt durch Abbau von Barrieren und Schaffung von Förderfaktoren sowie ggf. das Einwirken auf die Leistungsbereitschaft. Das Teilhabekonzept bezieht sich auf den Menschen als Subjekt in Gesellschaft und Umwelt. Teilhabe ist das Einbezogensein einer Person in eine Lebenssituation oder einen Lebensbereich. Beeinträchtigungen der Teilhabe sind Probleme, die eine Person beim Einbezogensein in eine Lebenssituation oder einen Lebensbereich hat. Das Vgl. Schuntermann, M. F. (200 ): Grundsatzpapier der Rentenversicherung zur Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behin- derung und Gesundheit (ICF) der Weltgesundheitsorganisation (WHO). In: Deutsche Rentenversicherung, 1-2: S. 2- 9. 7 Nordenfelt, L. (200 ): Action theory, disability and ICF. Disability & Rehabilitation, 2 (18): S. 107 -1079. 7
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