Rahmenkonzept medizinische Rehabilitation

8.2.3.1 Strukturqualität - Strukturerhebung und -analyse
Ziel der Strukturerhebung ist die Abbildung der sächlichen, personellen, diagnostischen
und therapeutischen Ressourcen in den Rehabilitationseinrichtungen. Die
Strukturqualität bildet die Grundlage für die Prozess- und Ergebnisqualität. Zur
Erhebung der Strukturqualität in Rehabilitationseinrichtungen wurde als einheitliches
Instrument die Klinikdokumentation „Strukturmerkmale“ entwickelt.
Neben allgemeinen Angaben, wie Behandlungsspektrum, Durchführung ambulanter
Leistungen und Einrichtungsmerkmale, werden die personelle Ausstattung sowie
diagnostische und therapeutische Angebote erhoben. Auf der Grundlage der Daten
können die Rehabilitationseinrichtungen nach verschiedenen qualitätsneutralen
Strukturmerkmalen (u. a. Behandlungsschwerpunkt, Anteil der AHB-Patienten) in
Gruppen zusammengefasst werden. Sie bilden die Grundlage für Klinikvergleiche.
Zudem stehen die Ergebnisse der Strukturerhebung allen Trägern gleichermaßen für
die Zuweisungssteuerung zur Verfügung.
Rentenversicherungsweite Strukturerhebungen werden seit 1996 durchgeführt. Im
Jahre 2004 wurde die Strukturerhebung um sog. strukturnahe Prozessmerkmale
ergänzt. Diese beziehen sich auf die konzeptionellen Grundlagen der Klinik, ihr
internes Qualitätsmanagement und Modalitäten der internen Kommunikation und
Personalentwicklung. Die nächste Strukturanalyse sieht neben einer Dokumentation
und Beschreibung der Strukturparameter eine Bewertung nach dem prozentualen
Anteil der erfüllten Strukturmerkmale vor.
8.2.3.2 Prozessqualität als Qualität der rehabilitativen Versorgung
Peer Review-Verfahren: Mit dem Peer Review-Verfahren wird die Prozessqualität
erfasst. Dazu werden von erfahrenen Rehabilitationsmedizinern des jeweiligen
Fachgebietes (Peers) die anonymisierten ärztlichen Entlassungsberichte sowie die
individuellen Therapiepläne von zufällig ausgewählten Patientinnen und Patienten
nach Abschluss der Rehabilitation begutachtet. Es werden z. B. die Regelhaftigkeit
der Behandlung, die fallgerechte Definition von Behandlungszielen oder die
Plausibilität sozialmedizinischer Schlussfolgerungen für die einzelne Rehabilitandin
bzw. den Rehabilitanden untersucht. Dabei werden Bewertungen aller Bereiche des
Rehabilitationsprozesses wie Anamnese, Diagnostik, Therapieziele und Therapie,
sozialmedizinische Stellungnahme, Nachsorgekonzept, Verlauf und Epikrise sowie eine
zusammenfassende Bewertung des gesamten Rehabilitationsprozesses vorgenommen.
Diese Bewertungen beruhen auf einer für das Peer Review entwickelten „Checkliste
qualitätsrelevanter Prozessmerkmale“. Ein dazugehöriges Manual unterstützt
die Gutachter bei der Anwendung vergleichbarer Bewertungsmaßstäbe. Um eine
einheitliche Begutachtung zu gewährleisten, werden die Peers in mehrtägigen
Schulungen auf ihre gutachterliche Tätigkeit vorbereitet. Die Ergebnisse werden
der jeweiligen Klinik im Vergleich zu den Rehabilitationseinrichtungen der gleichen
Indikation dargestellt, um die spezifischen Stärken und Schwächen deutlicher sichtbar
zu machen. Das Peer Review wird seit 1998 regelmäßig durchgeführt.
Unabhängig von der inhaltlichen Begutachtung der Entlassungsberichte im Peer
Review-Verfahren wird zusätzlich die Vollständigkeit und Laufzeit der Entlassungsberichte
überprüft und zurückgemeldet.
Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL): Die Erhebung und Auswertung von
therapeutischen Leistungen auf der Grundlage der „Klassifikation therapeutischer
Leistungen“ (KTL) wird sukzessive rentenversicherungsweit in das Qualitätssicherungsprogramm
einbezogen. Es bestehen einrichtungsübergreifende sowie
einrichtungsbezogene Nutzungsmöglichkeiten der KTL-Daten. Mit den Daten können
Analysen zur Praxis der rehabilitativen Versorgung, zu möglichen Behandlungsdefiziten
und zur Einhaltung von therapeutischen Mindeststandards durchgeführt
werden. Die Darstellung der Patientenanteile mit Leistungen aus den KTL-Kapiteln
erlaubt einen zusammenfassenden Überblick über das Therapieregime einer Klinik.