Der Setting-Ansatz in der Gesundheitsförderung ... - Bibliothek - WZB

1 Problemaufriss und Fragestellung
Der Setting-Ansatz in der Gesundheitsförderung bezeichnet ein in den 1980er Jahren
von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickeltes sozialräumliches
Gesundheitsförderungskonzept. Ausgehend von der Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung
liegt dem Setting-Ansatz die Annahme zugrunde, dass Gesundheit
durch die Schaffung gesundheitsförderlicher Rahmenbedingungen positiv beeinflusst
werden kann. Inzwischen gilt der Ansatz als Schlüsselstrategie im Methodenkanon
der Gesundheitsförderung (z. B. Bauch, 2002; Grossmann & Scala,
1996).
Seit Ende der 1980er Jahre wird der Setting-Ansatz in der Praxis der Gesundheitsförderung
umgesetzt. Initiiert durch die WHO sind internationale Programme
und Netzwerke – beispielsweise „Gesunde Städte“, „Gesunde Schule“, „Gesundheitsfördernde
Betriebe“, „Gesundheitsfördernde Krankenhäuser“ – etabliert worden.
In Deutschland wurde der Setting-Ansatz zunächst für Städte und Betriebe
entwickelt, später auch auf andere Settings ausgeweitet. Seit den 1990er Jahren
führen die gesetzlichen Krankenkassen Präventionsmaßnahmen in Settings durch.
Im Jahr 2005 sollte der Setting-Ansatz in einem Bundespräventionsgesetz gesetzlich
verankert werden. Nach dem Stopp des Gesetzgebungsverfahrens im Bundesrat
liegt jetzt, im Jahr 2007, ein neuer Gesetzentwurf des Bundesministeriums für
Gesundheit vor.
Angesichts dieser auch politisch so erfolgreichen Entwicklung stellt sich die
Frage nach der zugrunde liegenden theoretischen und konzeptionellen Basis sowie
der wissenschaftlichen Überzeugungskraft von Evidenz und Wirkungsweise
des Setting-Ansatzes. Die Kernkomponenten des Ansatzes zu finden und zu formulieren,
ist bislang jedoch noch nicht gelungen, weil settingübergreifende Darstellungen
weitgehend fehlen und die zugrunde liegenden Annahmen über Theorie
und Praxis des Setting-Ansatzes nicht zusammengeführt werden konnten (Altgeld,
2004; Dooris, 2004). Ebenso ist es noch nicht gelungen, die Anwendung des Setting-Ansatzes
mit einer geeigneten Evidenzbasis zu hinterlegen und relevante
Funktionsprinzipien zu benennen (z. B. St Leger, 1997). Dabei ist die Identifizierung
und Formulierung eines möglichst klar umrissenen Verständnisses über die
erreichbaren Ziele, die Methoden und die Theorien über Wirkungen von Interventionen
im Rahmen des Setting-Ansatzes dringend notwendig, um zum Beispiel
– die Anwendung des Setting-Ansatzes über seine Erprobung hinaus als
Schlüsselstrategie der Gesundheitsförderung legitimieren und den Einsatz
entsprechender Ressourcen rechtfertigen zu können,
– für die notwendige weitere Forschung sinnvolle und klare Forschungsfragen
für über Setting-Grenzen hinaus verwertbare Ergebnisse formulieren zu
können,
– Entwicklungen und Ergebnisse aus verschiedenen Settings vergleichen und
identifizierte Erfolgsfaktoren in anderen Settings gegebenenfalls reproduzieren
zu können und damit auch
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