Dokumentation Fachtag „Sucht und Familie“ - Agethur

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Häufigkeit des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Dokumentation zum Fachtag Sucht und Familie am 16. Februar 2013 • Wolstein et al. (1999) berichten aus Essen, dass an der dortigen Universitätsfrauenklinik 2,2% der entbundenen Frauen nach eigenen Angaben opiatabhängig waren; • in der psychiatrischen Ambulanz der Rheinischen Kliniken hatten 56% der wegen Drogenabhängigkeit behandelten Frauen eigene Kinder (Wolstein et al., 1999). Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Exkurs: Pathophysiologie • Unter „Embryopathie“ versteht man eine Schädigung des Embryos während der ersten 12 Schwangerschaftswochen durch - zu Fehlbildungen führende (sogenannte teratogene) Substanzen, - Infektionen oder - physikalische Effekte (z. B. Strahlung). • Zu den häufigsten und bekanntesten Embryopathien gehören - die Rötelnembryopathie, - die Thalidomid- (Contergan ® ) Embryopathie und - die Alkoholembryopathie. Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Exkurs: Pathophysiologie Alter der Frucht in Wochen 1 2½ Entwicklungsstadium Mögliche schädigende Auswirkung • Einnistung des Keimbläschens • Embryo: Anlage der Organe 12 • Fetus: Wachstum und 24 Ausreifung 38 • Geburt Fruchttod Missbildung Funktionsstörung vorzeitige Plazentalösung, vorzeitiger Blasensprung Verfrühte/verzögerte Wehentätigkeit, fehlender Muskeltonus bei Mutter und Kind 38 ff. • Stillzeit Übergang von Drogen in die Muttermilch Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Exkurs: Pathophysiologie • Ein deutlich „durchlässigeres“ Membransystem stellt die sogenannte Plazenta- Schranke dar, die den mütterlichen vom fetalen Kreislauf trennt. • Die meisten Pharmaka können in der Plazenta vom mütterlichen Blut in das Blut des Kindes gelangen (Plazentagängigkeit). Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 7 9 11 13 8 Exkurs PATHOPHYSIOLOGIE Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Exkurs: Pathophysiologie • Jedes Organ durchläuft während der Embryonalentwicklung Phasen, in denen es besonders störanfällig in seiner Entwicklung ist. • Je nach Stand der Embryonalentwicklung können dabei exogene Einflüsse - den Tod, - Missbildungen unterschiedlichen Schweregrades, - Entwicklungsretardierungen oder - funktionelle Defekte auslösen. Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Exkurs: Pathophysiologie • Die verschiedenen Kompartimente des menschlichen Organismus sind durch Membranen voneinander getrennt, die bestimmen, welche Substanzen von dem einen in das andere übertreten können. • Sie üben damit wichtige Filtrations- und Schutzfunktionen aus und verfügen über bestimmte Transportmechanismen. • Ein solches Membransystem stellt die so genannte Blut- Liquor-Schranke dar. • Alle Stoffe, die direkt auf das Zentralnervensystem einwirken, müssen zunächst diese Schranke überwinden, um an ihren Wirkort zu gelangen. Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Exkurs: Pathophysiologie M E R K E: • Alle Substanzen, die auf die Psyche wirken, also die Blut-Liquor-Schranke überwinden, sind auch plazentagängig! • Das Ungeborene konsumiert immer mit! Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 8 10 12 14
Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Potentielle Auswirkungen: • Teratogenität, • direkte toxische Wirkung der Substanz, • Induktion funktioneller Störungen (ohne morphologisches Substrat), • ungünstige Einflüsse auf die Schwangerschaft, • ungünstige Einflüsse auf den Geburtsprozess, Dokumentation zum Fachtag Sucht und Familie am 16. Februar 2013 • mit dem Stillen verbundene Risiken beim Übergang der Substanz in die Muttermilch. Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Alkohol • Eindeutig teratogene Wirkung, • 2.000 – 3.000 Kinder werden jährlich mit „Fetalem Alkohol Syndrom“ (FAS) geboren, • 10.000 – 15.000 Kinder pro Jahr leiden unter angeborenen Alkoholfolgen, sog. „Fetalen Alkohol Effekten“ (FAE), • Alkohol ist die häufigste exogene Ursache für angeborene Intelligenzminderungen und Fehlbildungen! Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Fetales Alkohol Syndrom (FAS) Symptome Häufigkeit • Intrauteriner Minderwuchs 90% • Statomotorische und mentale Retardierung 88% • Mikrozephalus 85% • Anomale Handfurchen 76% • Hypoplasie der Mandibel 74% • Nasolabialfalten 72% • Hyperaktivität 71% • Epikanthus 69% • Schmales Lippenrot 64% • Verkürzter Nasenrücken 53% • Steißbeingrübchen 47% • Anomalien des Genitales 46% • Ptosis 45% • Hoher Gaumen 38% • Antimongoloide Lidachsen 32% • Trichterbrust 30% Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 • Herzfehler 29% Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Fetales Alkohol Syndrom (FAS) • Grad I: - oligosymptomatische Fälle mit - fehlender bis leichter geistiger Retardierung, - Minderwuchs, - Mikrozephalie, - Untergewicht • Grad II: - mittelschwer betroffene Kinder mit - mäßiger geistiger Retardierung, - leichter kraniofazialer Dysmorphie, - Hyperexzitabilität • Grad III: - schwerstbetroffene Patienten mit fast allen Symptomen Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 15 17 19 21 9 Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft SUBSTANZSPEZIFISCHE EFFEKTE Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Alkohol • Vor genau 40 Jahren beschrieben Jones und Smith (1973) in den USA ein auffälliges Muster kraniofazialer Anomalien und zentralnervöse Dysfunktionen an elf Kindern, deren Mütter chronisch alkoholkrank waren und während der Schwangerschaft getrunken hatten. • Sie prägten den Begriff „fetal alcohol-syndrome“ (FAS). • Durch diese Veröffentlichung im „Lancet“ 1973 wurde das Fetale Alkohol-Syndrom (FAS) weltweit bekannt und bald als eine der wichtigsten Ursachen für eine angeborene geistige Entwicklungsstörung erkannt. Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Fetales Alkohol Syndrom (FAS) Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 Auswirkungen des Substanzkonsums in der Schwangerschaft Fetales Alkohol Syndrom (FAS) Drogenkonsum in der Schwangerschaft, E. Englert 2013 16 18 20 22
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