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Gesundheit & Forschung
X, O und andere kurze, krumme Beine
Das LKH Stolzalpe ist ein erfahrener Partner
Nicht nur die Therapie, sondern
auch Ursachen für
Beinverkürzung und Beinverkrümmungen
haben sich mit der Zeit
gewandelt, seit konservative und
chirurgische Orthopädie praktiziert
wird. Genauer betrachtet,
sind ganze Krankheitsbilder in
unserer Bevölkerung beinahe völlig
verschwunden, beispielsweise
Floride Fälle von Rachitis, Kinderlähmung
und Gelenktuberkulose.
Wenn gleich man nachdenklich
feststellen muss, dass die Erkrankungen
„anderswo“ immer noch
grassieren.
Abb. 1: Epiphysiodese.
Abb. 2: Liegender TSF während
Verlängerung.
Große Erfahrung am LKH
Stolzalpe
Am LKH Stolzalpe hat die Korrektur
von Beinlängendifferenzen
oder Achsabweichungen eine
Jahrzehntelange Entwicklung
hinter sich. Begonnen hat alles
mit Univ. Prof., Prof. h. c. Prim.
Dr. Reinhard Graf, der mit der
Ilizarovmethode (Ringfixateur)
als einer der ersten in Österreich
das Prinzip der Kallusdistraktion
angewandt hat. Dabei wird der
Knochen durchtrennt (osteotomiert)
und anschließend beide
Enden auseinandergezogen. So
können Beinlängenunterschiede
und Achsabweichungen (X- oder
O-Bein) korrigiert werden.
Ursachen für derartige Abweichungen
können angeboren,
aber auch erworben sein z.B.
nach Knochenbrüchen (posttraumatisch).
Auch Verletzungen der
Wachstumsfugen im Kindesalter
können Störungen des Knochenwachstums
und damit Veränderungen
der Knochenform und der
Beinachse hervorrufen.
Konservative Therapie
Anfänglich kann man durch
Schuhausgleich oder Orthoprothesen
die Beinlängendifferenz
bzw. die Achsabweichung gut
ausgleichen. Nimmt die Deformität
jedoch zu und stört die natürliche
Biomechanik, kommt es zu
Beschwerden und dies stellt den
Zeitpunkt zur Korrektur dar.
Indikationen für eine OP
Die Tatsache, ob noch weiteres
Knochenwachstum zu erwarten
ist, ist für die Planung sehr wichtig,
um das endgültige Ausmaß
der Abweichung zu bestimmen.
Beispielsweise ist im Kindesalter
(Abb. 1) eine Steuerung des
Knochenwachstums durch Blockierung
der Wachstumsfuge
(Epiphysiodese) möglich. So
können X- oder O-Beine sehr gut
korrigiert werden. Auch kann im
Kindesalter eine akute Korrektur
im Sinne einer Osteotomie mit
anschließender Fixierung mittels
Spickdrähten und Gipsruhigstellung
durchgeführt werden.
Handelt es sich jedoch um komplexere
Deformitäten stellt der
externe Fixateur das Mittel der
Wahl dar. Wir verwenden heute
den TSF (Taylor Spatial Frame,
Abb. 2), eine Weiterentwicklung
des Ilizarov-Fixateurs. Dieser
besteht aus 2 Ringen (Frames)
und 6 Stäben (Struts). Dieser
„Käfig“ wird im Knochen verankert
und stabilisiert so die
getrennten Knochenstücke. Es
wird praktisch ein künstlicher
Knochenbruch geschaffen, deren
Enden danach auseinanderbewegt
werden. Dabei dreht
der Patient selbst täglich an den
Stäben nach einem von einem
Computerprogramm vorgegebenem
Drehplan. So kann das Bein
beispielsweise täglich um 1mm
verlängert werden. Aufgrund der
Anordnung der Stäbe können so
neben simplen Verlängerungen
auch Achskorrekturen in allen
3 Ebenen des Raumes durchgeführt
werden. Im Computerprogramm
werden bestimmte Parameter
eingegeben und daraus
ein Drehplan errechnet. Damit
kann die Deformität genauest
korrigiert werden.
Die Methode mittels Ringfixateur
Korrekturen durchzuführen
ist sehr zuverlässig. Jedoch darf
die Länge der Behandlung nicht
unterschätzt werden. Für 5 cm
Längenausgleich benötigt man
ca. 7 Monate Tragedauer des
Fixateurs. Regelmäßige Physiotherapien
sind ebenso unbedingt
notwendig.
Deformitätenkorrektur ist eine
komplexe Aufgabe, die mit dem
Patienten genau besprochen und
exakt geplant werden muss (Abb.
3). Das Ergebnis ist auch sehr von
der Mitarbeit des Patienten abhängig.
Sind diese Tatsachen alle erfüllt,
wird das Ergebnis auch zufriedenstellend
sein. Komplikationen wie
Abb. 3: Präoperative Planung/
Messung.
Infektionen der Weichteile oder
des Knochens, ein nicht Zusammenwachsen
der Knochenenden
(Pseudoarthrose, besonders bei
Rauchern) oder ein Bruch des
verlängerten Knochens ist sehr
selten, aber schwerwiegend. Es
sollte also vor der Operation der
Nutzen und das Risiko immer genau
abgewogen werden. n
Prim. Priv. Doz. Dr. Roman Radl,
Dr. Gert Fuhrmann,
OA. Dr. Milenko Lojpur,
LKH Stolzalpe
Fotos: LKH Stolzalpe
März 2011
Menschen helfen Menschen