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22 Gesundheit & Forschung X, O und andere kurze, krumme Beine Das LKH Stolzalpe ist ein erfahrener Partner Nicht nur die Therapie, sondern auch Ursachen für Beinverkürzung und Beinverkrümmungen haben sich mit der Zeit gewandelt, seit konservative und chirurgische Orthopädie praktiziert wird. Genauer betrachtet, sind ganze Krankheitsbilder in unserer Bevölkerung beinahe völlig verschwunden, beispielsweise Floride Fälle von Rachitis, Kinderlähmung und Gelenktuberkulose. Wenn gleich man nachdenklich feststellen muss, dass die Erkrankungen „anderswo“ immer noch grassieren. Abb. 1: Epiphysiodese. Abb. 2: Liegender TSF während Verlängerung. Große Erfahrung am LKH Stolzalpe Am LKH Stolzalpe hat die Korrektur von Beinlängendifferenzen oder Achsabweichungen eine Jahrzehntelange Entwicklung hinter sich. Begonnen hat alles mit Univ. Prof., Prof. h. c. Prim. Dr. Reinhard Graf, der mit der Ilizarovmethode (Ringfixateur) als einer der ersten in Österreich das Prinzip der Kallusdistraktion angewandt hat. Dabei wird der Knochen durchtrennt (osteotomiert) und anschließend beide Enden auseinandergezogen. So können Beinlängenunterschiede und Achsabweichungen (X- oder O-Bein) korrigiert werden. Ursachen für derartige Abweichungen können angeboren, aber auch erworben sein z.B. nach Knochenbrüchen (posttraumatisch). Auch Verletzungen der Wachstumsfugen im Kindesalter können Störungen des Knochenwachstums und damit Veränderungen der Knochenform und der Beinachse hervorrufen. Konservative Therapie Anfänglich kann man durch Schuhausgleich oder Orthoprothesen die Beinlängendifferenz bzw. die Achsabweichung gut ausgleichen. Nimmt die Deformität jedoch zu und stört die natürliche Biomechanik, kommt es zu Beschwerden und dies stellt den Zeitpunkt zur Korrektur dar. Indikationen für eine OP Die Tatsache, ob noch weiteres Knochenwachstum zu erwarten ist, ist für die Planung sehr wichtig, um das endgültige Ausmaß der Abweichung zu bestimmen. Beispielsweise ist im Kindesalter (Abb. 1) eine Steuerung des Knochenwachstums durch Blockierung der Wachstumsfuge (Epiphysiodese) möglich. So können X- oder O-Beine sehr gut korrigiert werden. Auch kann im Kindesalter eine akute Korrektur im Sinne einer Osteotomie mit anschließender Fixierung mittels Spickdrähten und Gipsruhigstellung durchgeführt werden. Handelt es sich jedoch um komplexere Deformitäten stellt der externe Fixateur das Mittel der Wahl dar. Wir verwenden heute den TSF (Taylor Spatial Frame, Abb. 2), eine Weiterentwicklung des Ilizarov-Fixateurs. Dieser besteht aus 2 Ringen (Frames) und 6 Stäben (Struts). Dieser „Käfig“ wird im Knochen verankert und stabilisiert so die getrennten Knochenstücke. Es wird praktisch ein künstlicher Knochenbruch geschaffen, deren Enden danach auseinanderbewegt werden. Dabei dreht der Patient selbst täglich an den Stäben nach einem von einem Computerprogramm vorgegebenem Drehplan. So kann das Bein beispielsweise täglich um 1mm verlängert werden. Aufgrund der Anordnung der Stäbe können so neben simplen Verlängerungen auch Achskorrekturen in allen 3 Ebenen des Raumes durchgeführt werden. Im Computerprogramm werden bestimmte Parameter eingegeben und daraus ein Drehplan errechnet. Damit kann die Deformität genauest korrigiert werden. Die Methode mittels Ringfixateur Korrekturen durchzuführen ist sehr zuverlässig. Jedoch darf die Länge der Behandlung nicht unterschätzt werden. Für 5 cm Längenausgleich benötigt man ca. 7 Monate Tragedauer des Fixateurs. Regelmäßige Physiotherapien sind ebenso unbedingt notwendig. Deformitätenkorrektur ist eine komplexe Aufgabe, die mit dem Patienten genau besprochen und exakt geplant werden muss (Abb. 3). Das Ergebnis ist auch sehr von der Mitarbeit des Patienten abhängig. Sind diese Tatsachen alle erfüllt, wird das Ergebnis auch zufriedenstellend sein. Komplikationen wie Abb. 3: Präoperative Planung/ Messung. Infektionen der Weichteile oder des Knochens, ein nicht Zusammenwachsen der Knochenenden (Pseudoarthrose, besonders bei Rauchern) oder ein Bruch des verlängerten Knochens ist sehr selten, aber schwerwiegend. Es sollte also vor der Operation der Nutzen und das Risiko immer genau abgewogen werden. n Prim. Priv. Doz. Dr. Roman Radl, Dr. Gert Fuhrmann, OA. Dr. Milenko Lojpur, LKH Stolzalpe Fotos: LKH Stolzalpe März 2011 Menschen helfen Menschen
Gesundheit & Forschung 23 23 Nationen auf 1300 m Seehöhe Internationales Revisionschirurgie-Symposium am LKH Stolzalpe Internationale Experten tauschten Wissen und Erfahrungen aus. Mitte November 2010 wurde die Stolzalpe wieder zum Schauplatz eines internationalen Symposiums zum Thema Revisionschirurgie. Als Highlight wurde eine Operation live in den Konferenzraum übertragen und die Teilnehmer diskutierten Lösungsmöglichkeiten bei schmerzhaften Knieendoprothesen. Internationaler Ruf Das LKH Stolzalpe hat sich durch die Spezialisierung auf Knieendoprothesen (KEP)-Probleme internationales Renommee erworben. Ca. 200 Patienten aus ganz Österreich und dem Ausland werden dort jährlich aufgrund schmerzhafter KEPs behandelt. Im Rahmen des internationalen Symposiums diskutieren Fachleute Ursachen, Behandlungsmöglichkeiten und Folgen dieser problematischen KEPs sowie präventive Strategien. Weltweit steigt die Zahl der KEP-Implantationen stark. In Österreich werden derzeit etwa 16.000 KEPs jährlich durchgeführt. Fehlschlaganalyse und Lösungsmöglichkeiten bei KEPs Der Ersatz eines abgenützten Kniegelenks durch eine KEP ist in Hinblick auf die gesteigerte Lebensqualität der Patienten eine der erfolgreichsten Operationen. Schmerzen sowie ein Verlust der Gehfähigkeit können häufig verhindert werden. Trotzdem klagen ca. 20% der Patienten über Schmerzen oder Funktionseinbußen. Etwa 5 % (ca. 800 Patienten in Österreich) benötigen sogar eine vorzeitige Wechseloperation innerhalb der ersten fünf Jahre. Schlecht funktionierende KEPs bedeuten eine stark eingeschränkte Lebensqualität und einen oft langen Leidensweg. Eine genaue Fehlschlaganalyse ist die Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. „Umso wichtiger ist es, die Erstimplantation so exakt wie möglich durchzuführen, damit ein vorzeitiges Prothesenversagen möglichst verhindert wird“, betont OA Martin Pietsch, Leiter des Knieteams auf der Stolzalpe. Mit einer Live-OP, die in den Vortragsaal übertragen wurde, konnte das Team seine Erfahrungen mit der Fehlschlaganalyse und chirurgischen Lösungsmöglichkeiten bei schmerzhaften KEPs zeigen und die Ergebnisse diskutieren. „Mit solchen Veranstaltungen wird ein internationaler Wissensaustausch garantiert, der eine optimale Versorgung unserer Patienten ermöglicht“, so Univ.-Prof. Prim. Dr. Reinhard Graf, Ärztlicher Direktor des LKH Stolzalpe. n Gerlinde Kollau, LKH Stolzalpe Foto: LKH Stolzalpe KranKenhaus 2.0 Die ewige Beta –Version 54. Österreichischer Kongress für KranKenhausmanagement 16. – 18. mai 2011 Congress graz www.khd-kongress2011.at KHD_Anz_180x62_RZ.indd 1 Menschen helfen Menschen 23.02.2011 1:25:03 Uhr März 2011
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