Diabetes Journal Neue Insuline - Länger und schneller wirksam (Vorschau)

Trotz EU-Richtlinie:
Ausland: Krankenbehandlung bleibt riskant
Soziales
Rechteck
Wenn spezielle Lebensmittel, z.B. laktosefreie
Milch, nötig sind, kann vielleicht
der Zuschuss erstritten werden.
gründen können, warum Ihnen eine
Ernährung mit „gewöhnlichen“
Lebensmitteln nicht möglich oder
zumutbar ist (vielleicht aufgrund
von Unverträglichkeiten oder Allergien),
dann kann vielleicht der
Zuschuss erstritten werden.
Wenn Sie den Antrag stellen, dann
sollten Sie möglichst umfassend
schildern, wie und inwieweit Sie
durch den Diabetes beeinträchtigt
werden bzw. was Sie dadurch
nicht (mehr) machen können. Sofern
die Feststellung der Schwerbehinderung
abgelehnt wird, können
Sie hiergegen Widerspruch
einlegen und anschließend Klage
erheben. Eine Broschüre mit Tipps
zur Antragstellung finden Sie auf
meiner Internet-Seite www.diabetes-und-recht.de
(dort „über mich“
und dann „Veröffentlichungen“).
Foto: ehrenberg-bilder - Fotolia.com
Zum 25.10.2013 musste die EU-Richtlinie
zur „Grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung“
in das nationale Recht
der einzelnen EU-Mitgliedsstaaten umgesetzt
werden. Mitglieder einer gesetzlichen
Krankenkasse können sich innerhalb
der EU grundsätzlich von einem beliebigen
Arzt behandeln lassen. In der Praxis
sind damit einige Risiken verbunden – in
diesem Beitrag erfahren Sie mehr.
Für Kassenpatienten ist es nun möglich,
sich überall in der EU bei einem privaten
oder öffentlichen Gesundheitsdienstleister
behandeln und die Kosten erstatten
zu lassen. Diese Absicherung ist nicht auf
Notfälle beschränkt, vielmehr können Patienten
auch geplant zu medizinischen Behandlungen
ins EU-Ausland gehen. Krankenkassen,
Sozialversicherungsträger und
das behandelnde medizinische Personal
sind verpflichtet, die dazu notwendigen
Auskünfte und Informationen zu erteilen.
Zumindest für deutsche Kassenpatienten
ist das nun aber kein „regelrechter Durchbruch
für die europäischen Bürgerinnen
und Bürger“, wie dies seitens der EU-Kommission
kommuniziert wird.
Denn der Europäische Gerichtshof hat bereits
seit 1998 eine entsprechende Kostenerstattung
bei Auslandsbehandlungen vorgeschrieben;
dies wurde in Deutschland
auch schon im Jahr 2004 gesetzlich in § 13
SGB V verankert. Man konnte sich daher
schon seit längerem auch ohne vorherige
Genehmigung der Krankenkasse ambulant
im EU-Ausland behandeln lassen.
Geplante Krankenhausbehandlungen im
Ausland müssen dagegen auch weiterhin
vorab von der Krankenkasse genehmigt
werden (§ 13 Abs. 5 SGB V).
Im Prinzip (und in der Theorie) eine tolle
Sache – in der Praxis hat das Ganze aber
einen erheblichen Pferdefuß:
Zunächst oft Vorkasse
Auch wenn an sich die Vorlage der Krankenversicherungskarte
ausreichen sollte,
muss man im Ausland in der Regel die
Kosten doch zunächst selbst bezahlen (oft
Vorkasse!) und kann erst anschließend eine
Erstattung bei der Krankenkasse beantragen.
Die Kosten einer Auslandsbehandlung
werden aber grundsätzlich nur bis zu
der Höhe erstattet, wie sie der Krankenkasse
bei einer Behandlung in Deutschland
entstanden wären; hiervon werden dann
auch noch Verwaltungskosten abgezogen.
Problem: Erstattung wie in Deutschland
Wir haben in Deutschland nun einen sehr
hohen Versorgungsstandard, den es so in
kaum einem anderen EU-Land gibt. Dieses
Niveau ist aber u. a. nur deshalb finanzierbar,
weil Ärzte und Kliniken für viele
Behandlungsleistungen nur relativ geringe
Gebührensätze oder Pauschalen abrechnen
können. Oft sind die Behandlungsrechnungen
im Ausland aber deutlich
höher; häufig werden ausländische
Behandlungstouristen – trotz eindeutiger
gesetzlicher Bestimmungen – nur auf Basis
einer privatärztlichen Honorarvereinbarung
behandelt oder es werden Leistungen
überhöht abgerechnet. Aufgrund fehlender
Sprachkenntnisse unterzeichnen viele
Patienten solche Verträge in gutem Glauben
oder bezahlen (notgedrungen) überhöhte
Rechnungen, weil sie ansonsten vor
Ort nicht behandelt würden.
Man sitzt auf den Mehrkosten
Auf den Mehrkosten bleibt man dann später
sitzen, da nur die in Deutschland anfallenden
Kosten erstattet werden. Umgekehrt
hat man keinen Vorteil: Sind die
Behandlungskosten im Ausland niedriger,
werden dennoch nur die tatsächlich angefallenen
Kosten ersetzt. Gleiches gilt bei
Arzneimitteln: Es werden Kosten nur in
der Höhe erstattet, wie sie auch im Leistungskatalog
der deutschen Krankenkasse
anerkannt sind. Übrigens: Ausgenommen
von jeglicher Kostenerstattung sind Organtransplantationen
und die Langzeitpflege.
Für Privatversicherte gelten die Regelungen
der Richtlinie nicht.
Den Text der Richtlinie gibt es im Internet:
http://bit.ly/16gNgcx
Diabetes-Journal 1 /2014
www.diabetes-journal.de
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