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Verbände
Neues aus dem Bundesvorstand
DDB: CGM-Anträge zufällig bewilligt oder abgelehnt
Der Deutsche Diabetiker Bund (DDB) kritisiert ein
neues standardisiertes Formular zur Beantragung
eines kontinuierlichen Glukosemesssystems (CGM),
das diabetesDE vor kurzem vorgelegt hat.
Der DDB, Deutschlands größte Selbsthilfeorganisation für Diabetiker,
befürchtet dadurch sogar weitere Einschränkungen in
der CGM-Versorgung.
„Es ist für uns nicht nachvollziehbar, wieso die Inklusion, also
die soziale Teilhabe von Diabetikern, erst ganz am Ende des
Antrags steht. Wir vertreten die Forderung im Interesse der Diabetiker,
dass Inklusion an erster Stelle stehen muss“, erklärt der
DDB-Bundesvorsitzende Dieter Möhler.
„Im Gegensatz dazu begrüßen wir auch nicht die Nutzenprüfung
der CGM durch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit
im Gesundheitswesen (IQWiG), denn dieses Bewertungsverfahren
ist aktuell die Ursache dafür, dass CGM-Geräte
faktisch von der Versorgung ausgeschlossen sind“, macht
Möhler deutlich. Schon im Frühjahr 2012 hat sich der DDB
daher mit Unterstützung der Patientenvertretung beim Gemeinsamen
Bundesausschuss (G-BA) für die Einstellung des
Methodenbewertungsverfahrens eingesetzt. Für den DDB ist
bei der CGM-Nutzung weiterhin keine neue ärztliche Untersuchungs-
oder Behandlungsmethode (NUB) ersichtlich. Ganz
im Gegenteil musste der DDB feststellen, dass Nutzer der kontinuierlichen
Glukosemessung weniger ärztliche Unterstützung
benötigen, da sie anhand der Messwerte selbständiger
agieren können.
Der DDB hält es auch für „absolut unzumutbar, dass Diabetiker
zunächst einen akut lebensbedrohlichen Zustand abwarten
sollen, um sich für eine CGM-Nutzung zu qualifizieren“,
ist sich Möhler sicher. Der Begriff der lebensbedrohlichen Erkrankung
bzw. eines vergleichbaren Zustands wird vom Bundessozialgericht
sehr eng ausgelegt.
So sollte nach Auffassung des Landessozialgerichts NRW eine
drohende Amputation im Unterschenkelbereich bei einer Diabetikerin
noch keinen lebensbedrohlichen Zustand darstellen.
Das Sozialgericht Hamburg vertrat ebenfalls die Auffassung,
dass selbst eine schwere Unterzuckerung (Hypoglykämie) mit
Fremdhilfe nicht als akut lebensbedrohlich qualifiziert werden
könne. Der Verlust des Arbeitsplatzes, eine Berentung, aber
auch der Verlust der Sehfähigkeit auf nur einem Auge wären
z. B. ebenfalls nicht ausreichend, um eine CGM-Nutzung zu
rechtfertigen.
„Wieso folgt man hier den patientenfeindlichen Krankenkassenvorgaben,
die unter Berufung auf die sog. NUB-Kriterien
die meisten CGM-Anträge ablehnen? Im Patienteninteresse
kann dies nicht sein“, betont der Rechtsanwalt. „Nach meinen
Diabetes-Journal 1 /2014
Erfahrungen scheint es im Moment mehr oder weniger vom
Zufall abhängig zu sein, wessen Antrag auf ein CGM durchgeht
und wessen nicht. Eine solche Willkür verbietet sich in einem
demokratischen Rechtsstaat“, ergänzt die Rechtsanwältin Sabine
Westermann vom DDB-Rechtsberatungsnetz.
Der DDB kritisiert ebenfalls scharf, dass die CGM-Nutzung
immer wieder als kostenintensiv gebrandmarkt wird. Bei den
meisten Systemen können die Sensoren doppelt bis drei Mal
so lange genutzt werden, gleichzeitig können Blutzuckermessungen
drastisch reduziert und Notarzt einsätze sowie entsprechende
Krankenhausaufenthalte gänzlich vermieden werden.
„Gerade in schweren Fällen mussten wir feststellen, dass häufig
schon gravierende Kosten entstanden waren, z. B. in Form
von Krankenhausaufenthalten, Notarzteinsätzen, Krankengeldzahlungen,
bis die Betroffenen, allerdings meist auch erst
nach Anrufung des Sozialgerichts, mit einem CGM versorgt
wurden“, sagt der DDB-Bundesvorsitzende. „Hier wäre es weitaus
wirtschaftlicher und weniger kostenintensiv gewesen, dem
Diabetiker umgehend ein CGM zur Verfügung zu stellen, mal
ganz abgesehen von dem persönlichen Leid des Diabetikers
und seiner Familie bei solchen Strapazen.“
CGM durchgängig nutzen können
Für abwegig hält der DDB es auch, die Anträge auf eine 3-monatige
Nutzungsdauer des CGM zu befristen. Genauso gut
könnte man Blutzuckermessungen nur an drei Tagen der Woche
durchführen. Die meisten CGM-Nutzer benötigen das
Hilfsmittel durchgängig, schließlich handelt es sich um eine
chronische Erkrankung.
Als problematisch bewertet der DDB auch, dass Diabetiker
nach dem standardisierten Antrag nachweisen sollen, dass die
angestrebte Stoffwechsellage nur mit mehr als 10 Blutzuckermessungen
am Tag zu erreichen sein soll. Möhler: „Das erste
Problem ist schon, dass die meisten Diabetiker gar nicht so viele
Teststreifen verschrieben bekommen, da die Ärzte befürchten,
in Regress genommen zu werden. Des Weiteren muss davon
ausgegangen werden, dass der Diabetiker dann eben auf
entsprechend häufige Blutzuckermessungen verwiesen wird,
wenn dadurch die angestrebte Stoffwechsellage erreicht werden
kann.“
Als „diskriminierend und rückständig“ beurteilte der DDB außerdem
die Praxis einiger Krankenkassen und Medizinischen
Dienste der Krankenversicherung (MDKs), die Diabetiker, die
ein CGM u. a. aus beruflichen Gründen beantragt haben, dazu
aufzufordern, den Arbeitsplatz an den Diabetes anzupassen,
statt ein CGM zu benutzen.
Pressemitteilung: Deutscher Diabetiker Bund (DDB)
www.diabetes-journal.de
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