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DA AUF REZEPT Medikamentöse Therapie beim metastasierenden Dickdarmkarzinom Das Dickdarmkarzinom ist eine weit verbreitete Krebsart in den Industrienationen. In mehr als 60 % der Fälle erfolgt die Erstdiagnose im lokal fortgeschrittenen oder metastasiertem Stadium. Dementsprechend niedrig ist die Überlebensrate nach 5 Jahren mit 12 %. Wer denkt bei Flatulenz, Bauchkrämpfen, Änderung der Stuhlgewohnheiten schon an ein Karzinom? Auffälliger sind Blut im Stuhl oder Blässe und Müdigkeit als Zeichen von Blutarmut. Die Erkrankungshäufigkeit verdoppelt sich ab dem 40. Lebensjahr alle 10 Jahre. Trotz aller Fortschritte in der Behandlung bleibt die Prognose für Patienten im fortgeschrittenen Stadium schlecht. Ein Präparat mit dem Wirkstoff »Aflibercept« wurde im April 2013 in Österreich auf den Markt gebracht. Dabei handelt es sich um einen löslichen Eiweißstoff, der nach der Infusion im Kreislauf zirkuliert. Dort bindet er an Wachstumsfaktoren für den Tumor und zieht diese aus dem Verkehr. Man kann die Wirkung von »Aflibercept« als eine Art Fallgrube beschreiben, weil es die krebseigenen Wachstumsfaktoren einfängt und daran hindert, sich an ihre Kopplungsstellen an den Krebszellen anzulagern. Damit fehlt das Wachstumssignal. Zur Behandlung sind alle 2 Wochen eine einstündige intravenöse Infusion von 4 mg »Aflibercept« pro kg Körpergewicht notwendig, gefolgt von drei weiteren Krebsmitteln. Die geringe, aber signifikante lebensverlängernde Wirkung um 6 Wochen scheint nicht viel zu sein. Doch immerhin leben von den Patienten nach 2 bis 2,5 Jahren numerisch noch rund 10 bis 15 %. Das sind mehr als in vergleichbaren Studien. Die Nebenwirkungen führten bei 26,8 % der Patienten (Placebo 12,8 %) zum Behandlungsabbruch. DA DIABETES NEWS Diabetes Eine Familien - angelegenheit Bis zu 50.000 Österreicher leiden an Typ 1-Diabetes, rund 500.000 an Diabetes Typ 2. Eine nun veröffentlichte Studie – »DAWN2« – bezieht Einstellungen, Wünsche und Bedürfnisse von Diabetikern mit ein und zeigt erstmals auch die psycho - sozialen Belastungen der Angehörigen. Die DAWN2-Studie belegt, dass ein Leben mit Diabetes einen negativen Einfluss auf viele Aspekte des täglichen Lebens hat. 62 Prozent der Menschen mit Diabetes berichten von einem negativen Einfluss auf die psychische, 46 Prozent auf die emotionale Gesundheit. 39 Prozent geben an, dass die Therapie ihre Fähigkeit ein normales Leben zu führen, beeinträchtigt. 44 Prozent klagen über einen negativen Einfluss auf die finanzielle Situation, 35 Prozent über einen negativen Einfluss auf Schule oder Arbeit. Die Prognose des Diabetes hängt zu einem großen Teil davon ab, inwieweit es Menschen mit Diabetes gelingt, eine dauerhafte Behandlungsmotivation zu entwickeln. Erste Gentherapie gegen tödliche Fettstoffwechselstörung Fettspaltende Enzyme sorgen im Blutstrom für den Abbau von Nahrungsfetten und dafür, dass nach ihrer Aufnahme aus dem Darm der nun folgende Fettanstieg innerhalb weniger Stunden wieder zurückgeht. Bis heute kennt man 70 Genmutationen, von denen die meisten zum Verlust der Enzymaktivität führen. Eine massive Anhäufung von Fetten im Blutstrom auf das 50- bis 100-Fache ist dann die Folge. Schon in der Jugend zeigen sich Beschwerden wie Bauchschmerz, Milzschwellung und Fetteinlagerung in die Haut und Netzhaut der Augen. Wiederholte Bauchspeicheldrüsenentzündungen haben Diabetes, lebensbedrohliche Zwischenfälle und schließlich den Tod zur Folge. Medikamente gibt es bislang nicht. Strenge fettarme Diät bleibt die einzige Behandlung. Das Medikament mit dem Wirkstoff »Alipogentiparvovec« ist nichts anderes als die genetische Bauanleitung für das fehlende, oder fehlerhafte fettspaltende Enzym. Der »Bauplan« wird mittels eines Transporters in Muskelzellen eingeschleust und veranlasst die Zellen zur Produktion des fehlenden Enzyms. Man stellt »Alipogentiparvovec« in Insektenzellen mit einem gentechnologischen Prozess her. Je nach Körpergewicht sind zwischen 27 bis 60 Injektionen in die Beinmuskulatur nötig! Muskelbiopsien nach 6 und 12 Monaten zeigten eine langfristige Funktionalität des eingepflanzten Genabschnittes und das Vorhandensein von aktivem fettspaltendem Enzym. Die Nebenwirkungen beschränken sich auf vorübergehende Beschwerden durch die zahlreichen Injektionen. Muskelnekrosen und biochemische Schäden an der Muskulatur ließen sich innerhalb von 3 bis 5 Jahren nicht nachweisen. Wegen der Seltenheit dieser Fettstoffwechselstörung – erwartbar sind 12 Fälle in Österreich – und der Neuartigkeit der Behandlung dürfte der Preis außergewöhnlich hoch sein. Im Gespräch sind bis zu 1,2 Mio. Euro! Was die Studie deutlich zeigt: Die Belastung wird von der ganzen Familie mitgetragen. 40 Prozent der Familienmitglieder fühlen sich durch die Sorgen um ihren Angehörigen stark gestresst. 37 Prozent der Familienangehörigen sind frustriert, weil sie gerne mehr Unterstützung geben würden, aber nicht wissen wie. „Wissensvermittlung allein genügt nicht. Diabetiker brauchen verstärkt Hilfe bei der Umsetzung von Therapieempfehlungen und Schulungen von Angehörigen für ein besseres Verständnis und mehr Unterstützung in den Familien.“, empfiehlt Elsa Perneczky, DGKS und Stellvertretende Bundesvorsitzende der Österreichischen Diabetes Vereinigung. Monkey Business Images 44 DA Dezember 2013
DA DIABETES NEWS Kekse, Punsch & Co. Weihnachtlich schlemmen – auch mit Diabetes Ingrid Balabanova Ob selbstgebackener Christstollen, Nikoläuse aus Schokolade Glühwein auf dem Weihnachtsmarkt: Den derzeit überall angebotenen Verlockungen zu widerstehen, fällt gerade in der Adventszeit nicht leicht. „Menschen mit der Stoffwechselerkrankung Diabetes Typ 1 oder Typ 2 müssen besonders auf ihre Ernährung achten. Dennoch dürfen auch sie der ein oder anderen Versuchung nachgeben, wenn sie einige Dinge berücksichtigen“, sagt Prof. Dr. med. Thomas Danne, Vorstandsvorsitzender von diabetes- DE – Deutsche Diabetes-Hilfe und Chefarzt am Kinderkrankenhaus auf der Bult in Hannover. Ein Besuch auf dem Weihnachtsmarkt sollte nie mit leerem Magen beginnen. Wer hungrig den Duft von Süßem und Herzhaftem wahrnimmt, verzehrt häufig viel mehr von den überwiegend sehr kalorienreichen Leckereien als eigentlich geplant. Bratwurst enthält viel Fett, gebrannte Mandeln enthalten viel Fett und Zucker. Eine wahre Kalorienbombe ist Glühwein. Schon ein Becher mit 200 Millilitern enthält im Durchschnitt 200 Kalorien. „Außerdem senkt Alkohol den Blutzuckerspiegel, daher ist es notwendig, auch bei Alkoholgenuss während des Weihnachtsmarktbesuchs den Blutzucker öfter zu kontrollieren“, so Prof. Danne. Geröstete Maroni als Zwischenmahlzeit haben nur rund halb soviel Kalorien wie gebrannte Mandeln. Sie enthalten etwa 240 Kalorien pro 100 Gramm, letztere hingegen etwa 590 Kalorien. Auch bei Selbstgebackenem sollten Menschen mit Diabetes auf die Verzehrmenge und die enthaltenen Zutaten achten: Viele Sorten sind kohlenhydrat- und energiereich und lassen den Blutzuckerspiegel sehr schnell ansteigen. Das gilt zum Beispiel für Christstollen und Lebkuchen. Eine ebenso leckere Alternative hierzu sind zum Beispiel Haferflockenkekse, wenn Fett und Zucker maßvoll dosiert werden. An Heiligabend und während der Feiertage steht meist ein Festessen auf dem Speiseplan. Die Weihnachtsgans ist eines der beliebtesten Gerichte, allerdings auch eines der fett- und kalorienreichsten. Würzige Braten, cremige Soßen und sahnige Torten verlangen Verdauungssystem und Stoffwechsel schwere Arbeit ab. Manche Gerichte lassen sich jedoch so abwandeln, dass sie weniger Kalorien und Fett enthalten, aber dennoch gut schmecken. Gewichtsreduktion Vorbeugen ist die beste Therapie Die Ursache von Diabetes liegt unter anderem in Bewegungsarmut und Übergewicht. Dass dem Entstehen von Diabetes durch Lebensstilmaßnahmen entgegengewirkt werden kann, ist klar bewiesen. Bei übergewichtigen Patienten mit hohem Diabetes-Risiko konnten die finnische Diabetes Prevention Study und das Amerikanische Diabetes Prevention Programme eine über 50%ige Reduktion von Diabetes-Fällen durch Bewegung und moderate Gewichtsabnahme von 3 bis 7 kg zeigen. Univ.-Prof. Dr. Michael Roden, Past Präsident der Österreichischen Diabetesgesellschaft und wissenschaftlicher Berater unserer Diabetes-News. „Gewichtsreduktion bei Diabetes ist wichtig, aber gleichzeitig muss durch Bewegung der Muskelabbau verhindert werden!“ DA Dezember 2013 45
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