Dissertation Endversion - Universität zu Lübeck

Fixierungsstegs, der jeweils auf den Stift aufgebaut wird, kann der Patient das Kunstohr
auf dem Steg befestigen. Vorhandene Strukturen einer fehlgebildeten Ohrmuschel können
erhalten werden, um eine nahtlose Anpassung des Kunstohres zu gewährleisten. Die
Epithesen können heutzutage das gesunde Ohr in dessen Form sehr ähnlich widerspiegeln.
Im Gegensatz zur Rekonstruktion mit autologem Knorpel besteht durch diese Technik
nicht die Gefahr, ein Tumorrezidiv zu maskieren. Auch bei einem Ohrmuschelverlust in
einem Alter ab ca. 40 Jahren kann eine Epithesenversorgung grundsätzlich eher erwogen
werden, da mit zunehmendem Alter der Rippenknorpel verknöchert und weniger für eine
Ohrmuschelrekonstruktion geeignet ist (Katzbach et al., 2006a). Es besteht eine mögliche
Anwendung auch bei älteren oder onkologischen Patienten, die aufgrund eines schlechten
Allgemeinzustandes das Risiko einer langen Operation mit mehreren Schritten nicht
eingehen können. Ein Nachteil dieser Methode ist die Farbe des Kunstohres. Zwar kann sie
dem Hauttyp des Patienten angepasst werden, jedoch ist bei einem Farbwechsel der Haut,
zum Beispiel bei Kälte oder Wärme, die Epithese deutlich zu erkennen. Zudem müssen die
Durchtrittsstellen der Implantate täglich gereinigt werden, da es ansonsten zu lokalen
Reizungen und Infektionen kommen kann. Der Patient muss sich dieser Einschränkungen
bewusst sein, wenn eine individuell angefertigte Epithese bei guter Pflege und Achtsamkeit
eine zufrieden stellende Alternative sein soll.
Nicht immer gibt es eindeutige Indikationen für die jeweilige Operationstechnik. In Fällen
wie zum Beispiel bei Verbrennungen, bei posttraumatisch bestehendem narbigem Gewebe
und auch bei komplexen angeborenen Fehlbildungen muss individuell abgewogen werden.
Die Möglichkeit zur Verwendung des temporoparietalen Faszienlappens, das Alter und die
Compliance des Patienten spielen eine wichtige Rolle, so dass bei nicht eindeutigen
Indikationen für eine Rekonstruktionsmethode die gesamte Lebenssituation bei der
Entscheidung und vor allem die Meinung des ausführlich aufgeklärten Patienten in die
Entscheidung mit einbezogen werden soll.
Da eine Ohrmuschelrekonstruktion mit autologem Knorpel aufgrund der genannten
Kontraindikationen in bestimmten Fällen nicht möglich ist, sind viele Materialen als Ersatz
von Rippenknorpel implantiert worden. Grundsätzlich besteht bei der Implantation eines
Fremdkörpers das Problem der Infektion und des Verlustes eines Ohraufbaus im Fall von
kleinen Verletzungen oder Druckstellen. Seit einigen Jahren scheinen sich
Kunststoffgerüste aus porösem Polyethylen als vorteilhaft zu erweisen (Romo et al., 2000).
Diese vorgefertigten Ohrmuschelgerüste werden im Rahmen einer 1-Schritt-
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