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26 2011 ruTh STrASSEr / uTZ KAPPErT herzklappenersatz durchs Schlüsselloch So funktioniert der Eingriff fig.: das durch die Aorta geführte Implantat wird exakt platziert … fig.: … spannt Einführungskatheter rechte herzkammer « Wir vertreten den Eingriff nur, wenn der Patient hoch motiviert ist. der Lebenswille muss deutlich ausge prägt sein. » Pd dr. med. utz Kappert Leitender oberarzt der Klinik für herzchirurgie herzzentrum dresden universitätsklinik an der Technischen universität dresden Aorta linke herzkammer Aortenklappenimplantat (geschlossen) Ersatz für die verkalkte Aortenklappe sich auf und ersetzt sofort die verkalkte Klappe. die sogenannte Transkatheter-Aortenklappenimplantation dauert im Gegensatz zu herkömmlichen Verfahren kaum eine Stunde. die Patienten sind meistens nur lokal betäubt und leicht sediert. Millimetergenau Über einen wenige Zentimeter großen Schnitt in der Leiste führt die Kardiologin univ.-Prof. dr. ruth Strasser einen langen hohlschlauch durch die oberschenkelarterie in die Aorta ein, durch den ein Katheter bis in die linke herzkammer geschoben wird. An dessen Spitze sitzt ein Ballon, der sich in der Aortenklappe aufdehnt und die Verengung öffnet. nun kann das operationsteam mit der Implantation des Klappenersatzes beginnen. das Implantat besteht aus herzbeutelgewebe von Schweinen, das in einem Metallgerüst fixiert ist. raffiniert ist der Mechanismus, mit dem die zwischen 2,6 und 2,9 Zentimeter große Bioklappe in den nur sechs Millimeter großen Einführungskatheter gelangt. das spezielle Material des Metallgerüsts ist unter Kälte so flexibel, dass es wie ein regenschirm zusammengeklappt und in den Katheter eingebracht werden kann. unter röntgenkontrolle platziert die Kardiologin das Aortenklappenimplantat millimetergenau über die erkrankte Aortenklappe. dort spannt es sich von selbst auf, drückt die verkalkte Klappe an die Gefäßwand und nimmt seine Arbeit als druckventil sofort auf. nun muss nur noch der Katheter entfernt und der Einschnitt geschlossen werden. verjüngungskur Aortenklappen- implantat (offen) Schon nach ein bis zwei Tagen ist der Patient wieder auf den Beinen — für hochbetagte besonders wichtig, denn längere Bettlägerigkeit führt bei ihnen rasch zu Folgeerkrankungen. nach spätestens fünf Tagen können sie die Klinik verlassen, mit neuem Lebensmut und einer deutlich gesteigerten körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, betont univ.-Prof. dr. ruth Strasser: « Einige meiner Patienten waren vor dem Eingriff so matt, dass sie nicht mehr aus dem Bett kamen und kaum mehr essen konnten. nun
Kraftakt fürs herz die Verkalkung der herzklappe die Aortenklappenstenose ist der häufigste herzklappenfehler bei Älteren. durch die Verkalkung des Klappen gewebes verliert die Aortenklappe an Elasti zität. das Blut staut sich in der linken herzkammer, die verstärkt arbeiten muss, um das Blut in den Körperkreislauf zu 1994 pumpen. Allmählich wird dadurch der herzmuskel stark geschwächt und der allgemeine Gesundheitszustand verschlechtert sich. Aortenklappenstenosen entstehen altersbedingt durch Kalziumablagerungen oder als Folge von Strahlenbehandlungen, rheumatischem Fieber und erhöhten cholesterinwerten. 2000 fig.: Verkalkung (unten) bewirkt eine permanente durchlässigkeit zur herzkammer. gehen sie jeden Tag spazieren und berichten, dass sie sich 20 Jahre jünger fühlen. » Für jeden Patienten ist das minimalinvasive Verfahren allerdings nicht geeignet. deshalb berät sich die Kardiologin nach intensiven Voruntersuchungen und Patientengesprächen in jedem Einzelfall mit ihren Kollegen aus der herzchirurgie. Wenn etwa auch der Aortenbogen stark verkalkt ist, empfiehlt sich eher ein Eingriff, bei dem der Katheter nicht über die Körperschlagader, sondern über eine kleine Öffnung an der linken Brustseite von der herzspitze aus zur Aortenklappe geführt wird. diese operation führen herzchirurgen und Kardiologen gemeinsam durch. « Sensibilität und Fingerspitzengefühl sind bei der operation unverzichtbar », unterstreicht Prof. dr. Klaus Matschke, direktor der Klinik für herzchirurgie am herzzentrum dresden. « und der heilungserfolg hängt maßgeblich davon ab, dass die Entscheidung für die operation sorgfältig abgewogen wird », ergänzt Pd dr. med. utz Kappert, Leitender oberarzt der Klinik für herzchirurgie. « Wir vertreten den Eingriff nur, wenn der Patient hoch motiviert ist. der Lebenswille muss deutlich ausgeprägt sein. » « herzoperationen bei betagten Patienten » fig.: die Zahl der Eingriffe am herzen bei über 70-Jährigen hat sich seit 1994 verdoppelt und bei über 80-Jährigen sogar verfünffacht. 24,9 % 2,3 % 38,2 % 4,5 % 45,2 % 2005 8,4 % 52,2 % 2010 11,9 % uTZ KAPPErT / ruTh STrASSEr 2011 27 « Einige meiner Patienten waren vor dem Eingriff so matt, dass sie nicht mehr aus dem Bett kamen und kaum mehr essen konnten. » univ.-Prof. dr. ruth Strasser Ärztliche direktorin und direktorin der Klinik für Innere Medizin und Kardiologie herzzentrum dresden universitätsklinik an der Technischen universität dresden herzoperationen bei 70-Jährigen und älter herzoperationen bei 80-Jährigen und älter
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