Beiträge zur Geschichte der Unfallchirurgie in der DDR

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Basis eines Befehls der Sowjetischen Militäradministration Deutschlands (SMAD) die Umgestaltung aller Bereiche der Sozialversicherung, der Sozialfürsorge und der Vertragsversicherung (Personen- und Sachversicherung) und wurde nach Gründung der DDR fortgesetzt. Die allgemeine Sozialversicherung lag fortan, einschließlich der Sozialfürsorge, in den Händen der Sozialversicherungskasse (SVK) des Freien Deutschen Gewerkschaftsbundes (FDGB = Einheitsgewerkschaft). Die Sozialversicherung Selbständiger, der Bauern und Genossenschaftler erfolgte durch die Deutsche Versicherungsanstalt (DVA), später Staatliche Versicherung der DDR, welche auch die Sach- und Vertragsversicherung betrieb [11]. Insgesamt gab es also nur zwei Versicherungsträger. In diesem Rahmen erfolgte im Lauf der Jahre auch die systematische Neuregelung des Begutachtungswesens. Stationärer Bereich Die Aufgaben und die Organisation der Krankenhäuser des Staatlichen Gesundheitswesens regelte die „Rahmen-Krankenhausordnung“ (RKO), die 1954 [1] in Kraft trat und 1979 [10] aktualisiert wurde. Diese Ordnung legte die Aufgaben, die Grundsätze der medizinischen Betreuung, die Gruppierungen und das Leistungsprofil sowie die Leitungsstruktur fest. Die RKO 1979 unterschied – in leichter Abwandlung zur RKO 1954 – folgende Krankenhausgruppen: A) Orts-/Stadtkrankenhäuser Unterstellt den Räten der der Gemeinden, Städten, Kreise B) Kreiskrankenhäuser/Kreiskrankenhäuser mit erweiterter Aufgabenstellung Unterstellt den Räten der Kreise C) Bezirkskrankenhäuser Unterstellt den Räten der Kreise D) durch das Ministerium zentral geleitete Krankenhäuser und Forschungsinstitute mit klinischen Abteilungen Unterstellt dem Ministerium für Gesundheitswesen E) Fachkrankenhäuser Unterstellt den Räten der Kreise oder Bezirke Alle Krankenhäuser verfügten neben den stationären über ambulante und diagnostisch-therapeutische Kapazitäten Gemäß RKO 1979 wurden die Standorte, Kapazitäten, Struktur, Leistungsprofil und Betreuungsbereiche für Krankenhäuser der Gruppen A, B, C und E unter Berücksichtigung allgemeiner Vorgaben des Ministeriums für Gesundheitswesen durch die Räte der Bezirke festgelegt. Die Kategorien des Leistungsprofils waren: Die Grundbetreuung, die spezialisierte medizinische Betreuung und die hochspezialisierte medizinische Betreuung. Krankenhäuser der Gruppe A, in Abteilungen und Stationen gegliedert, gewährleisteten die medizinische Grundbetreuung auf 1 bis 3 Fachgebieten, darunter in der Regel Innere Medizin und Chirurgie. Sie durften mit Zustimmung des Bezirksarztes die Bezeichnung „Kreiskrankenhaus“ führen. Krankenhäuser der Gruppe B, unterteilt in Abteilungen und Stationen, gewährleisteten die Grundbetreuung auf 4 und mehr Fachgebieten, vertreten in der Regel die Fachgebiete Innere Medizin, Chirurgie, Kinderheilkunde, Gynäkologie/Geburtshilfe, die anästhesiologische Betreuung war Bedingung. Vorhanden waren weiterhin Abteilungen für Röntgendiagnostik, Labordiagnostik, Physiotherapie. Die Räte der Bezirke konnten Häusern der Gruppe B Aufgaben der spezialisierten medizinischen Betreuung übertragen. So erfüllten „Kreiskrankenhäuser mit erweiterter Aufgabestellung“ überkreisliche Aufgaben und verfügten über weitere Fachgebiete wie Intensivtherapie, Unfallchirurgie, Urologie, Neurologie/ Psychiatrie u. a.. Krankenhäuser der Gruppe C gewährleisteten die spezialisierte Betreuung in einem größeren Betreuungsbereich, erfüllten die Aufgaben eines Notfallzentrums und hatten außerdem die medizinische Grundbetreuung im engeren Bereich zu sichern. Vertreten waren in der Regel folgende Leistungsbereiche: Innere Medizin (einschließlich Dialyse, Infektionskrankheiten), Chirurgie (einschließlich Abteilung Traumatologie), Kinderchirurgie, Kinderheilkunde, Gynäkologie/Geburtshilfe, Urologie, Orthopädie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Augenheilkunde, Haut- und Geschlechtskrankheiten, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Neurologie/ Psychiatrie, Intensivtherapie/Anästhesiologie, Labordiagnostik, Röntgendiagnostik, Nuklearmedizin, Pathologie (ggf. Gerichtsmedizin), Physiotherapie, Arbeitstherapie, Klinische Pharmakologie, Zentrale Operationsabteilung, Rettungsstelle. Bei besonderen territorialen Erfordernissen konnten weitere Leistungsbereiche vorhanden sein. Krankenhäuser der Gruppe C waren in Kliniken, Abteilungen und Stationen gegliedert. Ein Institutsstatus (der Radiologie, Pathologie, Laboratoriumsdiagnostik u. a.) war möglich. Kliniken und Institute durften aus mehreren fachlich selbständigen Abteilungen in wissenschaftlich begründeter Größenordnung bestehen. Krankenhäuser der Gruppe D erfüllten Aufgaben der spezialisierten und hochspezialisierten medizinischen Betreuung. Krankenhäuser der Gruppe E waren überregionale Fachkrankenhäuser für Neurologie und Psychiatrie, für Lungenkrankheiten und Tuberkulose, für Orthopädie sowie Rehabilitation. Krankenhäuser der Gruppen C und D hatten medizinischen Zentralbibliotheken, alle anderen Häuser medizinische Fachbibliotheken. Soweit Auszüge aus der RKO 1979. Dieser gesetzlich mögliche Zustand konnte häufig nicht realisiert werden, teils aus objektiven, teils aus personellen Gründen. Eine besondere Kategorie der stationären Einrichtungen, die Regierungskrankenhäuser, übernahmen keine allgemeinen Versorgungsaufgaben. Sie standen nur den Mitarbeitern höherer Leitungsebenen von Partei, Regierung und Wirtschaft, auch Botschaftsangehörigen, zur Verfügung. Die Krankenhäuser der evangelischen und katholischen Kirche waren in der jeweiligen Region fest in das System des Gesundheitswesens einbezogen und leisteten einen stabilen Beitrag in der Grund- und spezialisierten Betreuung (s. Beitrag S. Grafe: “Konfessionelle Häuser“ in diesem Kapitel). Die diesbezüglichen Abstimmungen erfolgten mit den Bezirksärzten und Kreisärzten. Ihre Kosten rechneten sie mit den Versicherungsträgern nach Tageskostensätzen ab, die jährlich neu festgelegt wurden. Wegen der in der Regel besseren apparativen Ausrüstung (Geräte und/oder Devisen aus der BRD), vor allem aber wegen der vorbildlichen ärztlichen und pflegerischen Betreuung, genossen die konfessionellen Häuser ein großes Vertrauen der Bevölkerung. Es fehlte eine zentrale und entsprechend ausgerüstete Klinik für thermische Verletzungen. Ausgewählte Einrichtungen der Hochschulen und des kommunalen Gesundheitswesens (z.B. das Bezirkskrankenhaus St. Georg Leipzig) übernahmen überregionale Aufgaben bei der Behandlung Verbrennungsverletzter, die aber sowohl in räumlicher als auch personeller Hinsicht die Normen einer „burn unit“ nicht erreichten. Anmerkung Anlässlich des IV. Unfallchirurgenkongresses der Sektion Traumatologie 1973 referierten Röding (Potsdam), Sauer u. a. (Leipzig), Simko (Kosiče), Dietz (Berlin), Zellner (Ludwigshafen zum „Stand der Vorarbeiten zur Gründung von Verbrennungszentren in der DDR“. [8] DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008 9
10 Die besondere Unterstützung durch das Ministerium für Gesundheitswesen war bis zu einem gewissen Grade gegeben. Sie bestand u. a. in der Gewährung von Importen (z. B. Antiseptika, Dermatome) und Unterstützung von Hospitationen, besonders in den Verbrennungszentren der CSSR in Prag und Kosiče. Das relativ hohe Behandlungsniveau von Verbrennungsverletzten wurde maßgeblich durch die Arbeitsgemeinschaft „Thermische und kombinierte Schäden“ innerhalb der Sektion Traumatologie beeinflusst. Zu den Leistungen der AG zählten Produkte für den temporären Hautersatz, die in der Praxis zur Anwendung gelangten. Eine Forschungsgruppe um Prof. Dr. S. Kiene entwickelte eine desantigenisierte, lyophilisierte Schweinespalthautkonserve („Xenoderm“). Eine weitere Gruppe um Frau Prof. Dr. H. Arzinger-Jonasch und Dr. J. Riedeberger (Leipzig) setzte die Produktion eines synthetischen Hautersatzes („SYSpur-derm“) durch. 1979 erschien von H. Arzinger-Jonasch und J. Riedeberger die Monografie „Klinik und Therapie der Verbrennungsverletzungen“ (2. Auflage 1983). Ambulanter Bereich [7, 11] Die Polikliniken der Chirurgischen Kliniken der Universitäten und Medizinischen Akademien blieben auch in der DDR traditioneller integraler Bestandteil der Klinik in allen Belangen der Lehre, Wissenschaft und Medizinischen Betreuung. Die Polikliniken in den Städten waren die Basis der ambulanten Grund- und spezialisierten Betreuung. Grundsätzlich wurde die Funktions- und Verwaltungseinheit mit dem stationären Bereich (sog. „Funktionseinheit Krankenhaus-Poliklinik“) angestrebt, was auch überwiegend der Fall war. Die verwaltungstechnische und juristische Verselbständigung einer Poliklinik setzte sich in der Regel dort durch, wo es sich um unterschiedliche Standorte handelte. In größeren Chirurgischen Abteilungen der Polikliniken erfolgte eine gewisse Spezialisierung. Fachärzte, die sich z. B. schwerpunktmäßig mit Unfallchirurgie, Handchirurgie, Proktologie befassten. Es war möglich und laut RKO 1979 [10] abgesichert, mit der Klinik zu kooperieren, dort auch operativ tätig zu werden und sich am Bereitschaftsdienst zu beteiligen. Die Betriebspolikliniken wirkten in den größeren Betrieben aller Industriezweige. Schwerpunkt war die arbeitsmedizinische Betreuung und ambulante Grundversorgung. Die Stadtambulatorien waren anfänglich organisatorisch den Polikliniken angegliedert. Sie wurden vorwiegend von Fachärzten für Allgemeinmedizin geleitet. Angesiedelt waren weiterhin Kinderärzte, selten Gynäkologen. Neben dem entsprechenden mittleren medizinischen und technischen Personal waren dem Stadtambulatorium Kinder- und Jugendfürsorgerinnen und erfahrene Gemeindeschwestern zugeordnet, die dem Leiter organisatorisch unterstellt waren. Über Röntgeneinrichtungen, Laboratorien, chirurgisch-instrumentelle Ausrüstungen verfügten die Ambulatorien nicht. In den 80er Jahren wurden alle Stadtambulatorien und Staatliche Arztpraxen zusammengefasst, geleitet von einem Direktor für ambulante Gesundheitseinrichtungen, der direkt dem Kreisarzt unterstellt war. Die Funktion der staatlichen Landambulatorien entsprach jener der Ambulatorien in den Städten, jedoch mit breiterer Aufgabenstellung, aber eingeschränkten medizinischen Leistungsprofil. Ihnen waren weiterhin regionale Kinderkrippen, Altersheime, Behinderteneinrichtungen medizinisch, disziplinarisch und verwaltungstechnisch unterstellt. Sie wurden durchgehend von Fachärzten für Allgemeinmedizin betrieben. Bei erhöhtem Bedarf war eine stundenweise Unterstützung durch Ärzte anderer Fachrichtungen wie Innere Medizin, Pädiatrie, Gynäkologie zwar möglich, aber die Ausnahme. Die Aufgabenstellung erstreckte sich auf die medizinische Grundversorgung im umfassenden Sinne. Der Allgemeinarzt wurde regelmäßig und grundsätzlich primär aufgesucht. Ärzte anderer Fachrichtungen wurden nur auf dem Überweisungswege in Anspruch genommen. Zu seinen Aufgaben zählten weiterhin Schwangerenberatungen, Mütterberatungen, Impfprophylaxe, Vorsorgeuntersuchungen in Kinderkrippen und -gärten, Arbeitsmedizinische Untersuchung der in der Landwirtschaft tätigen Bevölkerung. Zugeordnet waren Gemeindeschwestern, Kinder- und Jugendfürsorgerinnen. Landambulatorien wurden schon in den 50er Jahren in Regionen dünner Besiedelung und landwirtschaftlicher Schwerpunkte erbaut, vorwiegend als einheitlicher Typenbau. Ihr medizinisches Versorgungsgebiet erstreckte sich über mehrere Dörfer mit insgesamt 8.000 bis 15.000 Einwohnern. In den Staatlichen Arztpraxen wirkten vorwiegend Fachärzte für Allgemeinmedizin. Sie handelten in eigener Verantwortung, und die Organisationsform dieser Praxen entsprach im Wesentlichen der einer Niederlassung. Verwaltungstechnisch organisatorisch waren sie zum Teil den Ambulatorien, zum Teil dem Rat des Kreises zugeordnet. Dementsprechend war auch die disziplinarische Unterstellung unterschiedlich geregelt. Im Oktober 1989 arbeiteten 22.000 Ärzte (über die Hälfte aller Ärzte der DDR) und 13.000 Zähnärzte in den staatlichen ambulanten Gesundheitseinrichtungen. Privatpraxen waren die absolute Ausnahme. Noch in den 50er Jahren wurde die ambulante medizinische Betreuung vorwiegend von niedergelassenen Ärzten getragen. Nach dem Mauerbau 1961 wurde auf einen Wechsel dieser Ärzte in Einrichtungen des staatlichen ambulanten Gesundheitswesens gedrängt. Neue Niederlassungen wurden nur noch dann gewährt, wenn Kinder die elterliche Praxis übernehmen wollten. 1989 standen 341 Ärzte in eigener Niederlassung 1635 Ärzten in Staatspraxen gegenüber. Ein weit verbreitetes Prinzip war die vertraglich geregelte, honorierte und außerhalb der Dienstzeit zu erbringende Nebentätigkeit (sog. „Z-Stelle“ = Z(usatz)-Stelle). Zahlreiche Klinikärzte wurden so ambulant tätig. Auf diese Regelung griff man dann zurück, wenn in Ambulanzen und Polikliniken notwendige fachärztliche Leistungen aus personellen Gründen nicht gewährleistet waren oder der Bedarf für eine volle Planstelle nicht ausreichte. Von dieser Regelung profitierten auch die Patienten, da häufig der Erstkontakt vor einer Operation, dann die stationäre Behandlung einschließlich des operativen Eingriffs bis hin zur Nachsorge in den Händen des gleichen Arztes lag. Mit der besseren personellen Ausstattung des ambulanten Bereichs trat diese Z-Stellen-Regelung mehr und mehr in den Hintergrund. Eine besondere Aufgabe der ambulanten Einrichtungen waren die „Dispensaires“. Aus der im Mittelalter in Klöstern Frankreichs gewährten unentgeltlichen Heilbehandlung und Arzneiabgabe entwickelte sich als moderne Form eine Bindung an die Gesundheitsfürsorge. In der DDR integrierte die „Dispensairebetreuung“ alle Maßnahmen einer ständigen, kontinuierlichen Überwachung, Behandlung und Rehabilitation Gefährdeter und Geschädigter. Im Gegensatz zur Spezialsprechstunde stand der langfristige und prophylaktische Aspekt im Vordergrund. Außerdem fanden letztere vorwiegend in den Kliniksambulanzen statt DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008
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