Beiträge zur Geschichte der Unfallchirurgie in der DDR

Fort- und Weiterbildung
K. Welz
Grundlagen und Ziele
Mitte der 50er und während der 60er Jahre
des vergangenen Jahrhunderts erlebte eine
Reihe bis dahin von den Auswirkungen des
2. Weltkrieges geprägten Staaten im zentralen
Europa nicht nur ein nachhaltiges Erstarken
ihrer Wirtschaft, darüber hinaus trugen
auch medizintechnischer Aufschwung und
ein interdisziplinäres Zusammenwirken
zahlreicher Wissenschaftszweige spürbare
Früchte. Sie spiegelten sich in recht bedeutsamen
Fortschritten der medizinischen Praxis
wieder. Sie wurden – wie auch in anderen
medizinischen Fachgebieten – gerade in der
Chirurgie von einer rasanten Entwicklung
zahlreicher Spezialdisziplinen, wie Thorax-,
Herz- und Gefäß-, Transplantations- und
schließlich gerade auch der Unfallchirurgie
begleitet. Gerade letztere konnte sich an
beachtenswerten Forschritten in Diagnostik,
Therapie und Rehabilitation orientieren,
wenngleich Niveauunterschiede in der materiellen
Basis zwischen westlich ausgerichteten
und Ostblockstaaten unübersehbar
waren.
Allein in der Unfallchirurgie bedeuteten
die für die Knochenbruchbehandlung revolutionierenden
Behandlungskonzepte der
Schweizer AO – durch neue Erkenntnisse
in der Grundlagenforschung und eine bisher
beispiellose technische Basis – eine
beachtliche Erweiterung des Behandlungsspektrums
und eine glänzende fachliche
Perspektive. Sie hatte in Deutschland zu
Beginn der 40er Jahre des vorigen Jahrhunderts
durch Gerhard Küntschers bahnbrechendes
Konzept der Markraumnagelung
einen nicht zu unterschätzenden Vorlauf
erfahren.
In entsprechenden Fachgremien Ostdeutschlands
wuchs mit Ende der 60er Jahre
die Erkenntnis, dass der objektive Prozess
medizinisch-wissenschaftlicher und technischer
Fortschritte sowie die offensichtlichen
Trends einer Spezialisierung mit Arbeitsteilung
auf zahlreichen medizinischen
Fachgebieten nicht nur Vorteile für die
medizinische Patientenbetreuung, sondern
zwangsläufig Auswirkungen auf eine postgraduale
Weiterbildung der Fachärzte nach
sich ziehen musste, um die Vorteile für die
medizinische Patientenbetreuung in dem
nun gebotenen Umfang zu sichern.
Wie zunächst in der postgradualen Weiterbildung
von Internisten, Frauen- und
Kinderärzten waren den verantwortlichen
zentralen Gremien des Ministeriums für
Gesundheitswesen der DDR und der dazu
beauftragten Akademie für ärztliche Fortbildung,
die bereits im Dezember 1954
statutengemäß den Hochschulen gleichgestellt
worden war, die Spezialisierung
von interessierten Fachärzten für Chirurgie
zu hochqualifizierten Unfallchirurgen ein
notwendiges gesellschaftliches Anliegen.
Es wurde von der Überzeugung bestimmt,
dass eine schwerpunktmäßige und spezialisierte
fachärztliche Betätigung in der Unfallchirurgie
eine unabdingbare Voraussetzung
für eine Optimierung der Behandlung
Verletzter darstellte. Die wissenschaftlich
technische Entwicklung hatte bereits Ende
der 60er Jahre und Anfang der 70er Jahre
eine zunehmende Arbeitsteilung in der
Fachrichtung Chirurgie erkennen lassen. Daraus
resultierte u. a. auch eine Profilierung
von unfallchirurgischen Abteilungen an
chirurgischen Universitätskliniken und an
den damaligen Bezirkskrankenhäusern der
16 Bezirke der ehemaligen DDR. Mit Beginn
der 70er Jahre existierten darüber hinaus
eine Reihe organisatorisch eigenständiger
unfallchirurgischer Kliniken am Städtischen
Klinikum Berlin-Friedrichshain, Berlin-Köpenick
sowie den Bezirkskrankenhäusern
Cottbus, Dessau und Karl-Marx-Stadt.
Um generell territorial flächendeckend die
Qualität der unfallmedizinischen Betreuung
– wie übrigens auch in den schon aufgezeigten
übrigen Grundfachrichtungen
– steigern zu können wurde mit zunächst
15 Subspezialisierungsrichtungen der rechtliche
Rahmen postgradualer Weiterbildung
durch die Anordnung Nr. 2 vom 23.05.1974
(Gesetzblatt 1/1974/12) über die Weiterbildung
der Ärzte und Zahnärzte zur Subspezialisierung
abgesteckt.
Die damaligen Zielstellungen geregelter
Subspezialisierungen seien in folgenden
Leitsätzen zusammengefasst:
– Wie auch in weiteren Fachbereichen galt
es, das „Mutterfach“ Chirurgie in seiner
Einheit zu erhalten und einer drohenden
Zersplitterung in eine Vielzahl expandierender
chirurgischer Fachdisziplinen
durch eine geregelte postgraduale Weiterbildung
(Voraussetzung FA f. Chirurgie)
Einhalt zu gebieten und sie übersehbar zu
regulieren.
– Einer generellen Selbstständigkeit der
Subspezialisierungsgebiete wurde bewusst
mit der sogenannten Bezeichnung
„Subspezialisierung“ begegnet, um dadurch
die Zugehörigkeit zur Grundfachrichtung
Chirurgie zu unterstreichen.
– Eine Subspezialisierung „Traumatologie“
(gesetzlich festgelegte Bezeichnung für
die spezialisierte Unfallchirurgie in der
damaligen DDR) wurde als Grundlage der
Optimierung einer Versorgung Verletzter
erachtet und damit zugleich eine Voraussetzung
für die Sicherung eines Netzes
flächendeckender personeller Kapazitäten
zur qualifizierten unfallmedizinischen Betreuung
Verletzter geschaffen.
– In der Subspezialisierung von Fachärzten
für Chirurgie zu Subspezialisten der Traumatologie
wurde eine wesentliche Bedingung
für die Weiterentwicklung des
Subspezialisierungsgebietes gesehen. Darüber
hinaus sei nicht verschwiegen, dass
sich subspezialisierte Chirurgen der Traumatologie
durch die Subspezialisierung
eine vorteilhafte Entwicklung der bis dahin
stagnierenden materiell-technischen
Basisausstattungen versprachen.
Gesetzliche Bestimmungen
Mit den erklärten Zielen
– spezialisierte medizinische Betreuung der
Bevölkerung durch entsprechend qualifizierte
Fachärzte zu sichern und,
– die Fachärzte, die ständig beabsichtigen
auf einen der festgelegten Spezialisierungsgebiete
tätig zu sein, zur qualifizierten
spezialisierten Betätigung zu befähigen
hat das Ministerium für Gesundheitswesen
der DDR mit der Anweisung Nr. 1 über die
Weiterbildung der Ärzte – Subspezialisierung
der Fachärzte – vom 20.06.1974 (GBL
1/1974/12) die weitere berufliche Qualifizierung
von Fachärzten auf gesetzlicher
Grundlage geregelt. Mit dieser Anordnung
wurden zunächst 9 Subspezialisierungsrichtungen
traditioneller Facharztdisziplinen
festgelegt, zu denen auch die Unfallchirurgie
(damalige Bezeichnung Traumatologie)
zählte [1] (� Abb. 1).
DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008 31