Beiträge zur Geschichte der Unfallchirurgie in der DDR

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– die Medizinische Gesellschaft des Bezirkes Potsdam – die Medizinische Gesellschaft Rostock – die Medizinische Gesellschaft Zwickau – die Medizinisch-wissenschaftliche Gesellschaft an der Medizinischen Akademie Erfurt – die Gesellschaft der Ärzte des Bezirkes Gera – der Medizinische Verein Greifswald – die Medizinisch-wissenschaftliche Gesellschaft Eichsfelder Ärzte Zu den weiteren Dachgesellschaften (� Abb. 2) gehörten – die Gesellschaft für Experimentelle Medizin der DDR mit 12 Subgesellschaften – die Gesellschaft für die gesamte Hygiene der DDR mit 8 Subgesellschaften – die Gesellschaft für Stomatologie der DDR mit 6 Subgesellschaften – die Pharmazeutische Gesellschaft der DDR mit 4 Subgesellschaften – die Gesellschaft für Militärmedizin der DDR Publikationsorgane waren: – Das deutsche Gesundheitswesen (Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit) – Beiträge zur Orthopädie und Traumatologie (Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit) – Medizin und Sport (Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit) – Zeitschrift für die gesamte Innere Medizin und ihre Grenzgebiete (Leipzig: VEB Georg Thieme) – Zentralblatt für Chirurgie (Leipzig: VEB Johann Ambrosius Barth) – Zeitschrift für Ärztliche Fortbildung (Jena: VEB Gustav-Fischer-Verlag) – Zeitschrift für experimentelle Chirurgie und chirurgische Forschung (Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit) Band 1/1968 – Band 9/1976 – Zeitschrift für experimentelle Chirurgie, Transplantation und künstliche Organe (Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit) Band 10/1977 – Band 23/1990 Das Zentralblatt für Chirurgie war das wichtigste Publikationsorgan der Ostdeutschen Chirurgen. Die Entwicklung der Unfallchirurgie in der DDR Alter deutscher Tradition entsprechend dominierte in der DDR lange Zeit, wie in der BRD auch, die „große Chirurgie“ und damit der Allgemeinchirurg als „Chef“. Am Knochen „hart“ zu operieren galt vielerorts gegenüber der Weichteilchirurgie als weniger anspruchsvoll. Das traumatologische Krankengut wurde in der Regel auf einer Unfallstation zusammengefasst, die meist von einem Oberarzt geleitet wurde. Auf Budget und personelle Besetzung hatte dieser kaum Einfluss. Die Assistenten „rotierten“ im Rahmen der Weiterbildung zum Facharzt für Chirurgie. Selbst an größeren Kliniken zählte im Bereitschaftsdienst die Behandlung verunfallter Patienten, bis hin zur Schädeltrepanation, zur allgemeinen Dienstaufgabe. Ein spezieller unfallchirurgischer Hintergrunddienst war bis in die 70er Jahre die Ausnahme. Nur in wenigen Krankenhäusern wurde auf die wachsende Bedeutung der Unfallchirurgie für die medizinische Versorgung frühzeitig reagiert und ihr der entsprechende Status eingeräumt. So entstanden neben der Allgemeinchirurgie an kommunalen Häusern selbstständige Kliniken für Unfallchirurgie in Berlin-Friedrichshain 1956, Berlin-Köpenick 1961, Karl-Marx-Stadt 1968 (die „Zschopauer-Straße“), Cottbus 1971, Zwickau 1975, Dessau 1975. Den Bereitschaftsdienst sicherte hier zumeist ein gemeinsames Team aus Allgemein- und Unfallchirurgen ab. Unter dem Druck steigender Unfallzahlen und Unfallschwere in den 70er Jahren erlangte die Unfallchirurgie auch in der DDR eine größere Aufmerksamkeit. Außerdem musste den großen Fortschritten der operativen Knochenbruchbehandlung Rechnung getragen werden. Die 1958 gegründete Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (SAO) hatte durch die Neuentwicklung und technische Perfektionierung von Instrumentarien und Implantaten, durch Grundlagenforschung, systematische Ergebniskontrollen sowie Schulungskurse für Ärzte und Operationsschwestern große Erfolge und weltweite Ausstrahlung erlangt. Das konnte in der DDR nicht unbeachtet bleiben. Hier trugen die Aktivitäten von E. Sander, Halle, wesentlich zu einer Entwicklung bei, welche die Einführung und Verbreitung der modernen operativen Knochenbruchbehandlung zum Ziele hatte. Jetzt wurden auch mehr staatliche Mittel für Importe aus dem westlichen Ausland bereitgestellt. Mit der besseren technischen Ausrüstung stieg besonders an den Hochschulkliniken und Bezirkskrankenhäusern die Zahl unfallchirurgischer Operationen weiter an. Die technischen Voraussetzungen erlaubten anspruchsvollere Eingriffe, zum Beispiel die operative Stabilisierung von Frakturen des Beckens und der Wirbelsäule oder der Gelenkersatz. Die Unfallchirurgie erfuhr eine allgemeine Aufwertung. In den 80er Jahren entstanden an den Chirurgischen Universitäts- und Akademiekliniken unfallchirurgische Abteilungen mit weitgehender Selbstständigkeit in Lehre, Wissenschaft und Praxis. Für die Leiter eröffnete sich die Perspektive eines Lehrstuhles für Unfallchirurgie. Die ordentlichen Professuren waren zwar fachbezogen ausgewiesen, blieben aber der Grundfachrichtung Chirurgie zugeordnet. Zum Professor für Chirurgie/Traumatologie wurden zum Beispiel berufen: R. Henke, Erfurt, 1981; G. Hildebrandt, Berlin-Charité, 1983; H. Arzinger-Jonasch, Leipzig, 1984; E. Schenk, Magdeburg, 1985. Den ersten Lehrstuhl für Unfallchirurgie an einer deutschen Hochschule richtete Prof. Dr. Walter Schmitt bereits im Jahre 1965 innerhalb der Klinik und Poliklinik für Chirurgie der Universität Rostock ein. Erster Inhaber dieses Lehrstuhls war H. Brückner, einer der führenden Traumatologen sowie plastischen und plastisch-rekonstruktiven Chirurgen dieser Zeit. Seine klinischen Nachfolger waren die Dozenten Dr. D. Ansorge und Dr. H. Tröger. An den Chirurgischen Kliniken der Bezirkskrankenhäuser und der größeren Kreiskrankenhäuser vollzog sich eine vergleichbare Entwicklung der unfallchirurgischen Spezialisierung. Unfallchirurgische Oberärzte erhielten mehr Selbstständigkeit. Die personelle Hoheit und ein eigenes Budget wurden ihnen allerdings nicht zugestanden. Trotzdem bedeutete dieser Status für die Oberärzte – zumeist gestandene, allseitig ausgebildete Chirurgen und häufig die Vertreter des Chefarztes – eine sichere Perspektive in der Einrichtung und vor allem einen großen medizinischen Fortschritt im territorialen Betreuungsbereich. Relativ früh reagierten das Ministerium für Gesundheitswesen und die ihm nachgeordnete Akademie für Ärztliche Fortbildung. Ab 1974 galt die Anweisung zur Subspezialisierung. Fachärzte für Innere Medizin (Diabetologie – Gastroenterologie – Kardiologie/ Angiologie - Nephrologie – Rheumatologie), Pharmakologie (Klinische Pharmakologie) und Chirurgie (Herz- und Gefäßchirurgie, Traumatologie) konnten eine Subspezialisierung aufnehmen (s. Kapitel 7: „Fort- und Weiterbildung“). Mit dieser Subspezialisierung sollte einer überzogenen Verselbstständigung und Abspaltung spezialisierter Bereiche aus dem jeweiligen „Mutterfach“ begegnet werden. Denn die Vertreter dieser Fachgebiete strebten oft eine eigene Fachrichtung an, nicht zuletzt in der durchaus berechtigten Hoffnung, in personeller und technischer Hinsicht besser ausgestattet zu werden. Allgemein jedoch wurde damals diese Regelung der Subspezialisierung DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008 29
30 als Fortschritt begrüßt, da mit dem zuvor erworbenen Facharzt die solide fachliche Grundlage bei weiterer Spezialisierung gewahrt blieb. Die Rahmen-Krankenhausordnung (RKO) vom 14.11.1979 trug der wachsenden Bedeutung der Unfallchirurgie schon Rechnung. Für Krankenhäuser mit erweiterter Aufgabenstellung, das heißt mit überkreislichen und über die Grundbetreuung hinausgehenden Aufgaben, wurde eine Fachabteilung für Unfallchirurgie gefordert. Für größere Häuser der spezialisierten und hochspezialisierten Betreuung war eine Abteilung Traumatologie ebenfalls geforderter Standard innerhalb der Chirurgie. Der Grad an Selbstständigkeit der Unfallabteilungen wird in dieser Rahmenordnung allerdings nicht näher bezeichnet. An den Hochschulen und in den einflussreichen Gremien der Gesellschaft für Chirurgie der DDR überwog die kritische Haltung gegenüber einer absoluten Verselbstständigung der Unfallchirurgie. Die diesbezüglichen Bemühungen zahlreicher Traumatologen hatten deshalb keinen Erfolg. Bis zum Ende der DDR wurden an den Universitäten und Akademien keine selbstständigen Kliniken für Unfallchirurgie eingerichtet, und an den Bezirkskrankenhäusern kamen nach 1975 keine eigenständigen Unfallkliniken mehr hinzu. Begründet wurde diese Strategie unter anderem mit dem Argument, dass die optimale Behandlung des Polytraumas und anderer komplizierter Verletzungen eine breite Kompetenz der Traumatologen in der Grundfachrichtung Chirurgie und die Vorteile einer strukturierten Klinik unter einem gemeinsamen Dach voraussetze. Im Allgemeinen herrschte Übereinstimmung darin, dass die Behandlung eines Mehrfachverletzten zwar eine interdisziplinäre Aufgabe darstelle, aber die Koordinierung der einzelnen Behandlungsmaßnahmen und damit die letzte Verantwortung beim Unfallchirurgen liege. Die Verantwortung für die vitalen Funktionen obliege dabei dem Anästhesisten. Um dieser Aufgabe gerecht werden zu können, brauche der Traumatologe die Integration in die Breite des chirurgischen Faches. Es ist erstaunlich, dass die offensichtliche Dynamik in der Traumatologie des Stütz- und Bewegungsapparates und die sich schon in den 70er Jahren abzeichnende unaufhaltsame weitere Spezialisierung vielerorts nicht erkannt oder nicht gebührend beachtet wurde. Die Ergebnisse der Grundlagenforschung zur Knochenbruchheilung, die systematischen klinischen Ergebniskontrollen, nicht zuletzt die metallurgischen Studien hatten neue Perspektiven eröffnet. Neue Osteosyntheseverfahren und Instrumentarien, eine Vielzahl spezieller und gewebsverträglicher Implantate waren das Ergebnis. Es war jetzt eine „individualisierte Osteosynthese“ möglich, die neben der Frakturlokalisation und Frakturform auch Alter, Zustand und zum Teil sogar Wünsche des Patienten berücksichtigen konnte. Die operative Rekonstruktion und Stabilisierung von Hüftpfannenbrüchen, Beckenbrüchen, Frakturen und Luxationen der Wirbelsäule war auf dem Wege zur Routine. Krankenhausaufenthalt und Behandlungszeit wurden verkürzt, Behandlungskomfort und Endresultate verbessert. Die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit im erlernten Beruf und selbst die Wiederherstellung der Sportfähigkeit als Behandlungsziel war keine illusionäre Vorstellung mehr. Neue Arbeitsrichtungen und Spezialisierungen (Endoskopische Eingriffe, mikrochirurgische Eingriffe unter Verwendung des Ope- rationsmikroskops) waren zwar noch auf Zentren begrenzt, eine schnelle Ausweitung zur Routine zeichnete sich aber bereits ab. Nicht zuletzt sind die Erfolge einer wichtigen Säule der AO zu nennen: die systematischen Schulungen von Ärzten und Schwestern. Die angesichts dieser Entwicklung folgerichtige Aufbruchstimmung unter den Unfallchirurgen fand vonseiten der Vertreter der „großen Chirurgie“, wie retrospektiv kritisch festzustellen ist, zu wenig Beachtung, und das sowohl an den Hochschulen als auch den kommunalen Häusern. Die Struktur der chirurgischen Kliniken und Status der Unfallchirurgie änderten sich in der Regel selbst in den 80er Jahren noch nicht. Zusammenfassend ist festzustellen, dass das traumatologische Leistungsprofil in der DDR im Großen und Ganzen dem internationalen Stand entsprach. Persönlicher Einsatz und Initiative vieler Unfallchirurgen, wissenschaftliches Engagement im staatlichen Gesundheitswesen, die wissenschaftliche Gesellschaft mit ihren Arbeitsgruppen, die Kontakte zu ausländischen Kollegen in Ost und West, hatten zum erreichten Niveau beigetragen. Allerdings war dieser Stand vorwiegend auf größere Kliniken beschränkt. Mancherorts erreichten die Ergebnisse noch nicht das internationale Niveau. So war als Folge der baulichen Einschränkungen die Infektionsrate relativ hoch. Die anstehenden Strukturänderungen blieben der Zeit nach 1990 vorbehalten. Literatur 1. Deutsches Gesundheitswesen 1947; 14 2. Horn H, Abe R. Die Medizinisch-wissenschaftliche Gesellschaft an der Medizinischen Akademie Erfurt – Geschichte, Traditionen, Perspektiven. Beiträge zur Geschichte der Universität Erfurt (1975–1978); 18 3. Matthes T, Rohland L, Spaar H. Die medizinischwissenschaftlichen Gesellschaften der DDR. Geschichte – Funktion – Aufgaben. Teil I und II. 2. Aufl. Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit; 1981 4. Rühland D, Eigler FW. Die regionalen Chirurgenvereinigungen in Deutschland. Oberhausen: Verlag Karl Maria Laufen; 1999 5. Schoenemann J. Das Gesundheitswesen in der DDR. Mitteilungen und Nachrichten der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 2005; 1: 53–61 6. Zaage J. Bericht über den 2. Mitteldeutschen Chirurgenkongress vom 23.9. bis 25.9.2004 in Leipzig. Mitteilungen und Nachrichten der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 2005; 1: 74 7. 25 Jahre DDR – 25 Jahre Entwicklung der medizinisch-wissenschaftlichen Gesellschaften in der DDR. 1. Aufl. Berlin: Koordinierungsrat d. Med. – Wiss. Gesellschaften d. DDR; 1974 Prof. Dr. K. Sandner Rohrbacher Str. 18 08258 Markneukirchen/Sachsen OT Landwüst Prof. Dr. W. Senst Wildenbruch Str. 5a 15230 Frankfurt/O Prof. Dr. E. Markgraf Gillestr. 5 07743 Jena DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008
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