Beiträge zur Geschichte der Unfallchirurgie in der DDR

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und wurden von spezialisierten Klinikärzten durchgeführt. Zur ambulanten Behandlung unfallchirurgischer Patienten Für die stationären Unfallchirurgen war es unproblematisch, Verletzte nach der Entlassung aus stationärer Behandlung in den Klinikambulanzen des Krankenhauses weiter zu behandeln und zu kontrollieren. Das erfolgte in der Regel dann, wenn aus fachlichen Gründen die direkte Nachsorge vorteilhaft erschien. In zahlreichen größeren Polikliniken mit chirurgischen Abteilungen hatte sich ein Arzt auf dem Gebiete der Unfallchirurgie spezialisiert, der mit der Klinik kooperierte, teilweise dort operativ tätig wurde und an den Klinikfortbildungen teilnahm. Eine weitere Möglichkeit war eine vertraglich geregelte, honorierte Nebentätigkeit (Z-Stelle) von Klinikärzten in der Ambulanz. Ein stationärer Unfallchirurg konnte auf dieser Honorarbasis sowohl in der Klinikambulanz als auch in der Poliklinik tätig werden. Kur und Bäderwesen, Rehabilitation (unter Mitarbeit von R. Lang*) Das Kur- und Bäderwesen war neben den stationären und ambulanten Einrichtungen eine 3. Säule im Gesundheits- und Sozialwesen der DDR. Dieses genoss die besondere fachliche und wissenschaftliche Aufmerksamkeit und Unterstützung der Gesellschaft für Physiotherapie. Jeder Facharzt konnte unter Beachtung der Fragen – Ist die Kur notwendig? – Ist der Patient kurfähig? – Liegt eine Kureignung vor? – Hat der Patient die richtige Einstellung zur Kur? beim zuständigen Kreisarzt eine Kur beantragen. Dieser legte den Antrag einer Fachkommission zur Prüfung vor und traf im positiven Falle die Genehmigung unter Beachtung seines Kontingents, das ihm aufgeschlüsselt nach Einwohnerzahl und industrieller Ballung über seinen Bezirksarzt vom Ministerium für Gesundheitswesen und dem Bundesvorstand des FDGB (Freier Deutscher Gewerkschaftsbund) als Kostenträger zugeteilt worden war. 1978 wurde vom Ministerium für Gesundheitswesen ein Verzeichnis über die Bäder und Sanatorien und deren Leistungsprofil herausgegeben. Dabei wurde auf die Kon- * Dr. med. R. Lang, vorm. Ärztlicher Direktor des Kliniksana toriums für Unfall und Sportverletzte „Raupennest“, Altenberg/Erzgebirge. zentration bestimmter Indikationen und Krankheitsgruppen auf besonders geeignete, hinsichtlich ihrer speziellen diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten profilierte Kur- und Rehabilitationseinrichtungen geachtet. Die zahlreichen traditionellen Kureinrichtungen aus der Vorkriegszeit wurden zum Teil weiter ausgebaut. Die Kapazität für Genesungskuren, auch nach leichteren Unfällen, war ausreichend. Problematisch war die Frührehabilitation bzw. die spezielle Rehabilitation schwerer und besonderer Unfallfolgen. Diese wurde zumeist von den erstbehandelnden stationären Einrichtungen übernommen. Die heutigen optimalen Voraussetzungen wie Bewegungsbad, Ergotherapie und dergleichen waren allerdings selten und zuletzt nur in den neu erbauten Bezirkskrankenhäusern gegeben. Das „Raupennest“ in Altenberg (Osterzgebirge), allgemein als Sanatorium für Unfall- und Sportverletzungen bezeichnet, war eine Ausnahme. Es war die einzige Einrichtung für die spezielle Rehabilitation nach Unfällen bzw. orthopädischen Operationen, abgesehen vom Sanatorium in Kreischa bei Dresden, das aber nur den Leistungssportlern vorbehalten blieb. Das Haus war im Jahre 1926 von der Aktiengesellschaft „Sächsische Werke“ als imposantes Hotel „Berghof Raupennest“ erbaut worden. Der 2. Weltkrieg hinterließ nur eine Ruine. Nach dem Wiederaufbau 1951 wurde es als Rehabilitationsstätte genutzt. Ab 1. Januar 1989 erhielt Raupennest den Status „Kliniksanatorium“. Jährlich wurden im „Raupennest“ mit etwa 150 Betten etwa 1200 Patienten von 90 Mitarbeitern, darunter 4 Ärzten, behandelt. Rehabilitationsziel war die Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess sowie in das private und gesellschaftliche Leben. Als Therapieformen kamen neben der Physiotherapie (Einzel- und Gruppengymnastik, Gehschule, Schlingenkäfig, Schwimmübungen, Fußübungsgerät) die Ergotherapie (Weben, Knüpfen, Drucken, Emaillieren) und der Heilsport (Konditionierung, gezielter Muskelaufbau) zum Einsatz. In der Freizeit standen den Rehabilitanden eine umfangreiche Bibliothek, wie auch Klub-, Schach- und Billardräume zur Verfügung. Kulturelle Veranstaltungen und Arztvorträge dienten der Unterstützung des Rehabilitationsprozesses. Jährlich wurden „Raupennestsportspiele“ veranstaltet, um dauergeschädigte Menschen für den Versehrtensport des DTSB (Deutschen Turn- und Sportbund) der DDR zu interessieren. Der reguläre Aufenthalt von 4 Wochen reichte für die schwersten Unfallfolgen nicht aus. Die für einen 10-Jahreszeitraum errechnete durchschnittliche Verweildauer betrug 41,6 Tage. Der Einweisungsmodus war der speziellen Indikation angepasst. 10 größere Kliniken (Universitäten, Akademien, einzelne BKH) hatten ein Kontingent für Direkteinweisungen mit der Möglichkeit einer Frührehabilitation. Beim regulären Einweisungsverfahren wurde auf eine strenge Indikationsstellung geachtet. Ein großes Defizit im internationalen Vergleich bestand bis zur Wende bei der Rehabilitation Querschnittsgelähmter. Einige Fortschritte gab es durch die zentral angeordnete Regelung in den 80er Jahren: Die Primärversorgung hatte regional in ausgewählten BKH mit entsprechender technischer Ausrüstung und qualifiziertem Personal zu erfolgen; daran schloss sich – regional aufgeteilt – die medizinische Rehabilitation in den Zentren Sülzhain-Harz oder Berlin-Buch an; für die soziale Rehabilitation und Integration waren die Kommunen zuständig. Ein weiterer Missstand war die unzureichende und zum Teil primitive Ausstattung mit technischen Hilfsmitteln für körperlich Behinderte: Es mangelte an Rollstühlen mit einem höheren technischen Niveau, aber auch an kleinen Hilfen für die Belange des täglichen Lebens wie spezielle Essbestecke und dergleichen. Diese mussten entweder durch Eigenhilfe hergestellt oder irgendwie beschafft werden. Militärmedizinische Einrichtungen Die medizinischen Einrichtungen der Nationalen Volksarmee (NVA) schalteten sich in die Betreuung der Bevölkerung ein, sofern die übergeordneten militärmedizinischen Belange dies zuließen. In Notfällen bestand jedoch für die ärztlichen Notfalldienste in Kliniken und Lazaretten der NVA die Pflicht, sowohl inländische als auch ausländische Bürger zu versorgen. Die geregelte Ausbildung von Militärärzten begann 1951 [2, 4]. Dem Krankenhaus der Kasernierten Volkspolizei (KVP) in Leipzig- Wiederitzsch war eine Studentenkompanie angegliedert, deren Mitglieder an der Medizinischen Fakultät der Leipziger Universität studierten. Im Jahre 1955 wurde mit der Gründung einer Militärmedizinischen Sektion (MMS) die Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald für die militärmedizinische Ausbildung ausgewählt. Die MMS in Greifswald war zugleich Ausbildungsstätte für DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008 11
12 Militärzahnärzte und -apotheker. Weiterhin fanden hier routinemäßig mehrwöchige Lehrgänge für Reservisten – zu einem hohen Anteil Chirurgen der Hochschulkliniken und des kommunalen Gesundheitswesens – statt. 1954 wurde in Bad Saarow das „Zentralkrankenhaus der KVP“ errichtet; später „Armeelazarett“ bzw. „Zentrales Armeelazarett“ der NVA und ab 1981 „Militärmedizinische Akademie“ (MMA). Hier wurden Angehörige der NVA, Zivilbeschäftigte der NVA, Familienangehörige des Offizierbestandes und mit einem Anteil bis zu 30 % der Bettenkapazität auch zivile Bürger behandelt. Der Leiter des Lehrstuhls Feldchirurgie (Prof. Dr. L. Stöcker) war im klinischen Bereich einer der Stellvertreter des Chefarztes der Chirurgischen Klinik (Prof. Dr. G. Lochmann). Eine selbständige Unfallchirurgie gab es nicht. Das klinische Profil der MMA Bad Saarow entsprach dem eines Krankenhauses der hochspezialisierten Versorgung. Kliniken und Institute zeichneten sich durch eine sehr gute technische Ausrüstung und profilierte personelle Besetzung aus. Die Chirurgische Klinik hatte die volle Berechtigung zur Facharztweiterbildung. Es bestand eine enge Zusammenarbeit mit zivilen Partnern. Für Krankenhäuser der Region wurden Dienstleistungen übernommen (CT, MRT, Steinzertrümmerung, Schnellschnittuntersuchungen). Leitende Ärzte arbeiteten in den wissenschaftlichen Gesellschaften der DDR mit, so der Leiter des Lehrstuhls Feldchirurgie im Vorstand der Sektion Traumatologie. Die Standorte der Lazarette: der Landstreitkräfte in Dresden, Gotha, Leipzig, Neustadt-Glewe, Potsdam und Ückermünde (Prenzlau), der Seestreitkräfte in Stralsund und der Luftstreitkräfte in Cottbus. Der Anteil ziviler Patienten war in den Lazaretten aus Kapazitätsgründen gering. Die Unfallchirurgie im staatlichen Gesundheitswesen Die „Institutionalisierung“ der Unfallchirurgie vollzog sich in der DDR relativ schwerfällig. Alter deutscher Tradition entsprechend dominierten lange Zeit, wie in der BRD auch, die Allgemeinchirurgie und damit der Allgemeinchirurg als Chefarzt. Das traumatologische Krankengut wurde auf einer „Unfallstation“ zusammengefasst, die oft vom jeweils jüngsten Oberarzt geleitet und dann dem nachrückenden jüngeren Oberarzt übergeben wurde. Die Assistenten „rotierten“ im Rahmen der Weiterbildung. Die Dauer ihrer unfallchirurgischen Tätigkeit wurde zumeist nicht von den Belangen der Weiterbildung, sondern von denen der Klinik bestimmt. Nur in wenigen Häusern und Gremien wurde die zunehmende Bedeutung der Unfallchirurgie für die medizinische Versorgung rechtzeitig erkannt. So entstanden selbständige Kliniken für Unfallchirurgie in Berlin-Friedrichshain (1956), Berlin-Köpenick (1961), Karl-Marx-Stadt – die „Zschopauer-Straße“ (1968), Cottbus (1971), Zwickau (1975), Dessau (1975). Im Beitrag „Die Entwicklung der Unfallchirurgie in der DDR“ (Kapitel 6: „Die medizinisch-wissenschaftlichen Gesellschaften in der DDR“) wird ausführlicher über die Stellung der Unfallchirurgie innerhalb der chirurgischen Fachrichtung berichtet. Ausdruck eines Fortschritts und einer Anerkennung der zunehmenden Bedeutung der Unfallchirurgie war der Aufbau einer geregelten Aus-, Weiter- und Fortbildung. Die Akademie für Ärztliche Fortbildung in Berlin, verantwortlich für alle Belange der Weiterbildung zum Facharzt und kontinuierlichen Fortbildung, regelte die Subspezialisierung Traumatologie (s. Kap. 7: „Fort- und Weiterbildung“). Neben den wissenschaftlichen Themen bildete die Fortbildung bei den seit 1972 jeweils in 2-jährlichen Abständen traditionell in Leipzig stattfindenden Unfallchirurgenkongressen der DDR (s. Kap. 8: „Kongresse – Tagungen mit internationaler Beteiligung“) ein Schwergewicht; ebenso bei den im 2-Jahresabstand stattfindenden wissenschaftlichen Kongressen der Gesellschaft für Chirurgie der DDR. Aus der täglichen Praxis Auf dem Gebiete der Unfallprophylaxe bestanden Defizite, wie anderen Ortes auch. In der Verkehrssicherheit reduzierten sich die Bemühungen auf programmatische Erklärungen. Das primitive Sicherheitsniveau der PKW und die dürftigen Straßenverhältnisse setzten der Vorbeugung schwerer Verletzungen ohnehin objektive Grenzen. Eine Ausnahme bildeten die Betriebsunfälle, wo aus den Zahlen im Laufe der Jahre Fortschritte ersichtlich sind. Trotz des absoluten Alkoholverbotes beim Führen eines Kraftfahrzeugs wurde bei den Unfallverursachern in einem hohen Prozentsatz ein Alkoholeinfluss nachgewiesen, z. B. in den Jahren 1970 bis 1980 von 8 bis 9 %. Die notärztliche Hilfe am Unfallort verbesserte sich mit der Einrichtung der „Dringlichen Medizinischen Hilfe“ (DMH), als Struktureinheit des Gesundheitswesens eines Kreises, Mitte der 70er Jahre. Damit waren Schulungen und kontinuierliche Fortbildungen des Ärzteteams verbunden, die sich an diesem Notdienst beteiligten. Bis dahin gab es nur an wenigen Einrichtungen speziell ausgerüstete Krankenwagen, die vom Deutschen Roten Kreuz der DDR bereitgestellt und in der Regel von den Anästhesisten im Rahmen eines regulären Bereitschaftsdienstes besetzt wurden. (s. Kap. 13: „Notfallmedizin, Katastrophenschutz, Rettungsmedizin“) Anmerkung Der Aufbau des Systems der notärztlichen Hilfe wurde vorrangig von den Vertretern der aufstrebenden Fachrichtung Anästhesie getragen. Beispielgebend war das Klinikum Berlin-Friedrichshain. Berlin hatte seit 1957 die ersten Chefärzte für Anästhesiologie im deutschsprachigen Raum [12]. Für die DMH standen in den letzten Jahren spezielle Fahrzeuge zur Verfügung. Der Verletzten- und Krankentransport mit dem Hubschrauber bildete die absolute Ausnahme, zurückzuführen auf militärische Vorgaben und auf die Kosten. Außerdem war das Gerät nur bedingt geeignet, wegen der improvisierten Ausrüstung und vor allem wegen des Motorenlärms war eine wirksame notärztliche Behandlung während des Fluges kaum möglich. (s. auch Kap. 18: "Die Unfallchirurgie als Wurzel einer modernen interdisziplinären außerklinischen Notfallversorgung in Ostdeutschland") Die Erwartungen der Patienten und ihrer Angehörigen an den Unfallchirurgen waren, wie in allen Bereichen der Medizin, sehr hoch. Der DDR-Bürger war durch das Westfernsehen über den internationalen Leistungsstand der Chirurgie bestens informiert. Die Diskrepanz auf medizintechnischem Gebiet, welche trotz der ständig anwachsenden Westimporte von Instrumenten und Instrumentarien bis zum Ende der DDR bestehen blieb, wurde durch schöpferische Improvisation und vor allem durch das vorbildliche Engagement der Ärzte zu einem großen Teil kompensiert. In vielen kleineren Häusern der Grundversorgung waren die medizintechnischen Voraussetzungen für eine zeitgemäße unfallchirurgische Versorgung nicht gegeben. Zum Beispiel fehlte noch Ende der 70er Jahre in vielen kleinen Häusern der Bildverstärker, obwohl dieses Gerät in Dresden produziert wurde. Die Produktion war begrenzt, der Export hatte Vorrang. Wiederholte und im jeweiligen Jahresplan der Krankenhäuser schriftlich begründete Anforderungen führten selten zum Erfolg. Knappe Geräte DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008
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