A. Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses - Kkrn

und ggf. Maßnahmen eingeleitet. Nach Prüfung der Sachlage erfolgt immer eine Stellungnahme
der Geschäftsführung zu schriftlich eingereichten Beschwerden über die Beschwerdestelle.
Interne Audits
Mittels Interner Audits überprüfen wir regelmäßig die Abläufe und Prozesse in unserem Haus (Prozessaudits)
und erkennen so Verbesserungspotential.
Begehungen
Begehungen finden insbesondere in Bereichen statt, in denen gesetzliche Auflagen erfüllt werden
müssen. Für die Überprüfung der Umsetzung ist eine Beurteilung unter Augenscheinnahme erforderlich
(z. B. Brandschutz, Arbeitssicherheit).
Das Ergebnis der Begehung wird stets protokolliert und den Verantwortlichen der begangenen
Bereiche zugänglich gemacht. Eventuelle Verbesserungsmaßnahmen müssen von den Bereichsverantwortlichen
systematisch abgearbeitet werden.
Statistiken
Beispiel: In einigen Bereichen der Pflege (Dekubitus, Sturz) werden hausinterne Statistiken geführt,
deren Ergebnisse mit den Stationsleitungen vergleichend diskutiert werden. Bei Auffälligkeiten
können sofort Gegenmaßnahmen ergriffen werden.
Weitere Statistiken wie z. B. aus der Qualitätssicherung und weitere Leistungsdaten werden ebenfalls
erhoben und in den entsprechenden Gremien diskutiert. Dort werden ggf. Maßnahmen festgelegt
und eingeleitet.
Hygienemanagement
In regelmäßigen Abständen werden durch die Hygienefachkraft mikrobiologische Untersuchungen
durchgeführt. Nach Auswertung und Vergleich mit Vorergebnissen oder externen Vergleichsdaten
werden ggf. Maßnahmen zur Verbesserung erarbeitet.
In den regelmäßigen Sitzungen der Hygienekommission werden hygienerelevante Themen und
Daten besprochen und Beschlüsse zur Umsetzung, Veränderungen und Verbesserungen innerhalb
dieser Themen gefasst.
gesetzlicher Qualitätsbericht nach § 137 SGB V für das Berichtsjahr 2010 119