Autonomie stärken - Eine Orientierung für Mitarbeiter-/innen (2013)

Sollte sich der Zustand von Frau D. nicht verbessern, ziehen sie eine Entscheidung
des Vormundschaftsgerichts in Erwägung.
(2) Herr W. lehnt eine Nahrungssonde ab
Ausgangssituation:
Herr W. ist 76 Jahre alt und lebt seit 4 Jahren in einem Pflegeheim der St. Anna-Hilfe.
Er hat eine schwere Parkinsonerkrankung mit extremen Schluckstörungen, so dass
er kaum ausreichend Nahrung zu sich nehmen kann. Auch leidet er unter starken
Bewegungseinschränkungen, kann sich kaum artikulieren und ist vor zwei Jahren
erblindet. Er war Geschäftsmann mit einer eigenen Firma, aus der er sich aufgrund
seiner Erkrankung zurückziehen musste, und ist sehr wohlhabend. Anfangs hat er
noch versucht, in seiner Firma mitzubestimmen. Inzwischen hat die Tochter die Firma
aufgelöst.
Er ist zeitlich und örtlich voll orientiert und setzt sich geistig mit seiner Krankheit
auseinander.
Aufgrund der erheblichen Schluckbeschwerden hat Herr W. stark an Gewicht verloren.
Die hinzugezogene Ernährungsberaterin schlägt das Legen einer Nahrungssonde
vor. Herr W. willigt ein. Damit hält er zwar sein Gewicht, kann sich aber mit dieser
Form der Nahrungsaufnahme nicht abfinden und will nur noch Flüssigkeit über die
Sonde aufnehmen, da er der Meinung ist, dass seine Übelkeit von der Sondennahrung
kommt. Die Pflegekräfte versuchen, ihn von der Wichtigkeit der Sondennahrung zu
überzeugen, und erklären ihm, dass seine Übelkeit von den Parkinsonmedikamenten
kommt. Herr W. will aber keine Nahrungssonde mehr.
Er bekommt zweimal wöchentlich Logopädie und Krankengymnastik, die er auch
wünscht.
Mögliche Lösung:
Die Pflegemitarbeiter initiieren eine Fallbesprechung zusammen mit Arzt, Ernährungsberaterin
und Angehörigen. Sie vereinbaren, Herrn W. jetzt zu wiegen und nach
4 Wochen zu entscheiden, wie es weitergeht. Herr W. besteht darauf, die Mahlzeiten
trotz Sonde noch zu bekommen, lehnt aber passierte Kost ab, da er den Geschmack
des Essens haben möchte und auch noch kauen will. Die Wohnbereichsleitung weist
ihn auf Risiken und Folgen fester Nahrungsaufnahme bei seiner Erkrankung hin. Herr
W. ist sich der Risiken bewusst, für ihn bedeutet Nahrungsaufnahme aber Lebensqualität,
die er nicht aufgeben will. Deshalb gibt ihm ein Mitarbeiter mittags das Essen
ein, was aufgrund seiner Kau- und Schluckbeschwerden mindestens 45 Minuten
dauert. Die Mitarbeiter tragen diese zusätzliche zeitliche Belastung mit, da für sie der
Wille des Bewohners zählt und sie ihm dadurch die von ihm gewünschte Lebensqualität
geben können.
(3) Frau F. will sterben
Ausgangssituation:
Die 91jährige Frau F. wohnte bis zum Tod ihres Mannes in Mecklenburg-Vorpommern.
Ihre Angehörigen, die in Süddeutschland leben, holen sie zu sich und bringen sie zur
Kurzzeitpflege in ein Haus der St. Anna-Hilfe. Frau F. verkraftet den Tod ihres Mannes
nicht und sagt immer wieder, dass sie nicht mehr leben mag und sterben will. Diesen
Wunsch äußerte sie auch schon in ihrer gewohnten Umgebung in Mecklenburg–Vorpommern.
Sie ist zeitlich und örtlich überwiegend orientiert.
Sie lehnt Nahrung ab und spuckt sie auch aus. Trinknahrung nimmt sie teilweise zu
sich. Auch durch ihre Körperhaltung drückt sie aus, dass sie mit dem Leben abgeschlossen
hat.
Dilemma:
Verliert Herr W. weiterhin an Gewicht, so nehmen seine Abwehrkräfte ab und es
besteht die Gefahr von Folgeerkrankungen.
Dilemma:
Durch die Verweigerung der Nahrung nimmt Frau F. rasant ab. Konnte sie anfangs
noch mit Hilfe ihres Rollators laufen, geht dies nach kurzer Zeit nicht mehr, da sie zu
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