Autonomie stärken - Eine Orientierung für Mitarbeiter-/innen (2013)

die Langzeitpsychiatrie und ungewisse Zukunftsperspektive) letztlich als einzig mögliche
gewählt wurde. Jedenfalls könne das Autonomiestreben einzelner Menschen in
keinem Falle soweit hingenommen werden, dass andere Menschen erheblich gefährdet
werden. Nach Abwägung der Risiken anderer und des Selbstbestimmungsrechtes
der Bewohnerin wäre im vorliegenden Falle grundsätzlich immer einem Rauchverbot
für die Bewohnerin (was letztlich einer Kündigung des Heimvertrages gleichkäme)
und damit einer Reduzierung der Fremdgefährdung der Vorzug zu geben. Daher
bedeuten die Durchsuchungsmöglichkeiten und die Möglichkeiten der Wegnahme von
Zigaretten zwar eine höhere Einschränkung der körperlichen und räumlichen Integrität,
als sie normalerweise Menschen im Kontext einer für viele Menschen gemeinsam
organisierten Pflege und Betreuung in einem Pflegeheim zugemutet wird, müssen
aber von Frau S. als „bessere“ Alternative zu einer Beendigung des Heimaufenthaltes
hingenommen werden.
Wichtig war der Ethikkommission in diesem Fall auch die Transparenz des Entscheidungsvorganges.
Die Einbeziehung von Außenstehenden (Stadtarzt, Heimbewohnervertreter)
in das gewählte Schutzarrangement erhöht die Akzeptanz der Entscheidung
sowohl gegenüber Frau S. als auch gegenüber sonstigen Dritten.
(6) Herr A. braucht eine „Alkoholvereinbarung“
Ausgangssituation:
Herr A. wurde 1958 in Ostberlin geboren. Zu einer leichten geistigen Behinderung hinzu
kam durch einen Arbeitsunfall ein Schädel-Hirn-Trauma. Er leidet seit Jahrzehnten
an einer chronischen Alkoholabhängigkeit. Auch beide Elternteile hatten bzw. haben
Alkoholprobleme.
Im Jahr 2001 kam er von der Langzeit-Suchtstation des Zentrums für Psychiatrie
(ZfP) als „therapiert“ auf eine Wohngruppe der St. Gallus-Hilfe. Das Zentrum für
Psychiatrie hatte im Blick auf seine Abhängigkeit einen geregelten Tagesablauf und
eine sinnstiftende und auslastende Tagesbeschäftigung empfohlen. Das Leben in der
Gruppe in Kombination mit einer Tätigkeit in der Werkstatt für behinderte Menschen
(WfbM) ging mehrere Jahre gut. Kleinere Rückfälle konnten vom Team mit Hilfe der
heimärztlichen Ambulanz aufgefangen werden, wenn auch unter hohem zeitlichen
und persönlichem Einsatz.
Im Jahr 2005 wurde im Zuge der Ambulantisierung die Auflösung von Herrn A.s
Wohngruppe angekündigt. Er interessierte sich sehr für eine selbstständigere Lebensweise
im eigenen Apartment. Trotz enger Begleitung durch Fachkräfte, die die
Alkoholproblematik ansprachen, trotz Abstimmung mit der WfbM und Anbindung an
die Anonyme-Alkoholiker-Gruppe in der Gemeinde gelang es ihm nicht, sich in dieser
Wohnform zurechtzufinden. Nach drei Monaten scheiterte er an den Anforderungen.
Sein Alkoholkonsum wurde exzessiv. Die Folgen waren eine körperliche Verwahrlosung,
die seine Gesundheit gefährdete, und häufiges Fehlen am Arbeitsplatz. Er
wurde wieder in der Wohngruppe aufgenommen.
Später – im Jahr 2006 – scheiterte auch das Begleitete Wohnen in der Familie seines
Bruders nach nur wenigen Monaten. Und dies trotz intensiver Begleitung durch Sozialarbeiter
und die örtliche Suchtberatung. Auch diese Wohnphase war durch exzessiven
Alkoholkonsum gekennzeichnet. Charakteristisch waren auch massive Probleme
in der Familie sowie kleinere Betrügereien und Straffälligkeiten. Die Therapeuten der
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