Autonomie stärken - Eine Orientierung für Mitarbeiter-/innen (2013)

Autonomie stärken
Eine Orientierung für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Stiftung Liebenau
Einleitung: Der Anlass für das Interesse am Thema
Jeder Mensch soll autonom, d.h. selbstbestimmt, denken und handeln – das ist ein
Prinzip unseres politischen und gesellschaftlichen Lebens. Gilt dieses Prinzip wirklich
für alle Menschen? Auch für jene, die nur eingeschränkt zur Selbststeuerung fähig
sind? Noch um die Mitte des 20. Jahrhunderts war die Leitidee im Umgang mit geistig
behinderten Menschen die der „Verwahrung“: sie sollten in Anstalten und psychiatrischen
Kliniken gepflegt, beschützt und bewahrt werden. Erst in den Jahren um 1960
trat nach und nach der Gedanke der Förderung und Therapie in den Vordergrund,
der schließlich zwei Jahrzehnte später mit Begriffen wie „Entpädagogisierung“,
Normalisierung und Integration dem Leitbild der Selbstbestimmung auch für geistig
behinderte Menschen zum Durchbruch verhalf. Mit dialogischer Begleitung sollten
auch diese – so weit irgend möglich – befähigt werden, ihr eigenes Lebenskonzept zu
entwerfen und zu verwirklichen.
In den Einrichtungen der Stiftung Liebenau sind die Möglichkeiten und Grenzen, die
Leitidee der Selbstbestimmung zu verwirklichen, jeden Tag erfahrbar. „Autonomie“
ist in der Behindertenhilfe wie in der Altenhilfe, im Krankenhaus wie im Hospiz, in
Bildungseinrichtungen wie in Werkstätten, in den Heimen wie in der Verwaltung als
Thema allgegenwärtig – meist stillschweigend im alltäglichen Handeln, oft aber auch
ausdrücklich in den Überlegungen und Entscheidungen der Mitarbeiterinnen und der
zu Begleitenden. Die „Betreuungslandschaft“ hat sich längst über das Angebot an
klassischen Hilfen für geistig behinderte Menschen hinaus erweitert. Die Fähigkeit
zur Selbstbestimmung ist häufig durch Altersdemenz, durch Alkohol-, Nikotin oder
Medikamentensucht beeinträchtigt. Zahlreiche Menschen haben einen besonderen
Hilfebedarf. Die Pflegenden werden einerseits mit der Überzeugung vom Wert eines
über Jahre andauernden Lebens im Wachkoma, andererseits aber ebenso mit dem
Wunsch nach aktiver Sterbehilfe für einen schwerstbehinderten Säugling konfrontiert.
In all diesen komplexen Situationen stellt sich für die Mitarbeiter die Frage: wie
verhalten wir uns richtig? Und vor allem: was gilt in Konfliktfällen, wenn die Wünsche
von Patienten, die Vorstellungen der Angehörigen, die Überzeugungen des Personals
und die ethischen Leitsätze der Stiftung nicht in Übereinstimmung zu bringen sind?
Die Ethikkommission der Stiftung Liebenau hat in mehr als zehn Sitzungen, die sich
über den Zeitraum von September 2008 bis Juli 2010 erstreckten, zahlreiche Fallbeispiele
aus verschiedenen Einrichtungen besprochen und vor dem Hintergrund ihres
ethischen Leitbildes diskutiert. Sie will mit diesem Text die Ergebnisse ihrer Beratungen
zusammenfassen und den Mitarbeitern eine Orientierung geben, wohl wissend,
dass die Praxis immer noch einmal komplizierter ist als die am „runden Tisch“ gefundene
Lösung.
Die Ethikkommission versteht diese Schrift als Materialsammlung, in der jede Leserin
und jeder Leser das finden kann, was für sie oder ihn besonders wichtig ist. Wer
Recht und Grenzen des Begriffs „Autonomie“ in theoretisch begründeten Überlegungen
nachvollziehen will, kann ebenso fündig werden wie der, dem es um praktische
Beispiele geht, die – kritisch kommentiert – ihm in seiner eigenen Praxis helfen; aber
auch der, der nach den ethischen Maßstäben und dem Menschenbild einer Stiftung
fragt, die die Autonomie der ihr anvertrauten Menschen fördern will.
Im Anschluss an diese Einleitung wird daher zunächst der Begriff der „Autonomie“
im Verständnis der Gegenwart geklärt. Er wird von „Fremdbestimmung“ abgegrenzt,
rechtlich und ethisch vertieft und besonders im Blick auf Menschen mit eingeschränkter
Fähigkeit zur Selbststeuerung erörtert (Kap. 1). Die gelingende Einlösung
des Anspruchs auf Autonomie, wie sie im tagtäglichen Handeln in unseren Einrichtungen
das Ziel ist, wird dann in neun Fallbeispielen vorgestellt. Dabei wird besonders
auf Konfliktfälle geachtet, die die Kommission eingehend diskutierte und für die sie
Lösungsvorschläge unterbreitete. Eine Geschichte, aus der exemplarisch deutlich
wird, wie die Autonomie von Menschen mit eingeschränkten Handlungsmöglichkeiten
gestärkt werden kann, rundet die Sammlung der Beispiele ab (Kap. 2). Aus den Beispielen
ergeben sich schließlich Anregungen für die Praxis, Kriterien und Leitlinien, die
dazu beitragen sollen, die Autonomie der in den Einrichtungen der Stiftung Liebenau
begleiteten Menschen systematisch zu stärken (Kap. 3).
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